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就医指南
吃不下饭、呼吸急促 只因腹腔内长出一个“大篮球”
本篇发布于:2017/8/30 共点击:336次
徐矿总医院专家:8公斤重的脂肪肿瘤很少见,手术处理是关键


      有过生育经历的女性,肚子上或多或少都有些肉肉的,随着年纪的增长,新陈代谢变慢,肚子容易会越来越大,很多人可能慢慢就习以为常。
      但是,对于70岁的刘老太(化名)来说,事情可没有那么简单。她腹部肿大得如同临盆的孕妇,只因腹腔内长了一个8公斤重,形似“篮球”的脂肪肉瘤。


       7旬老太肚子莫名变大,只因腹腔内长个肉瘤


      70岁的刘老太是安徽宿州人,虽说上了些年纪,可身体一直不错,没有生过大病。然而,就在去年6月份,她发现一件怪事:肚子越变越大了。
      “生完孩子后就一直有小肚子的,后来年纪越大,肚子赘肉也越多,这倒没什么,只是最近我每天吃的少,动的多,咋还不停长肉呢?”刘老太说,肚子莫名其妙大了一圈,邻居们见面都笑话她,搞得她很不好意思。
      后来,刘老太又想刻意减减肥,可不等她减少食量,就发现自己是想吃也吃不下了。一看到食物就有点犯恶心,吃几口就没了胃口,而且还明显感觉到呼吸急促,时而有憋气的征兆。最让她受不了的是,即便是这么不舒服,不怎么吃饭,那肚子竟然又比之前大了许多。
      又拖了几个月,刘老太实在忍不下去了,终于跑到当地医院做检查。经彩超检查发现,她的左下腹有个10公分的肿块,但是限于医疗条件有限,医生建议其去大医院处理。
辗转多家医院后,刘老太在朋友的介绍下来到徐矿总医院。普外科安排其进一步检查发现,刘老太病情比她所知的更严重。CT结果显示,其腹腔内还有40多公分的原发性腹膜后脂肪肉瘤。
 “由于盆腔内肉瘤巨大,紧邻人体主动脉,并且分布在肠系膜周围,手术风险极大,一不小心就会大出血。”徐矿总医院普外科主任医师胡兴明说,刘老太来医院就诊时,脂肪肉瘤已经很大了,40cm x 30cm的肉瘤基本上可以确诊其为晚期患者。


      脂肪肉瘤是常见恶性肿瘤,80%的患者会有腹部肿块


      对于广大市民来说,“原发性腹膜后脂肪肉瘤”是个相当陌生专业名词,为此,胡兴明做了简单的介绍。
      他说,脂肪肉瘤是成人多见的恶性肿瘤之一,常发生于软组织深部、腹膜后等部位,而较少发生于皮下脂肪层。脂肪肉瘤占全身恶性肿瘤的比例不到1%,但它是腹膜后最常见的软组织肿瘤,约占41%,脂肪肉瘤常见于成年人,男性居多,好发年龄为40-70岁。
      “由于其生长较缓慢、位置隐匿,局部侵袭力强,早期症状不明显等原因,原发性腹膜后脂肪肉瘤发现时较晚,肿瘤生长较大且侵犯周围组织器官或血管,手术彻底切除率低,原发性腹膜后脂肪肉瘤术后易局部复发。”胡兴明说,由于腹膜后潜在间隙较大,肿瘤常长得很大,但巨大脂肪肉瘤少见。
      胡兴明同时指出,脂肪肉瘤早期并无明显的典型症状,且解剖位置较深,给诊断带来了困难,病人通常以腹部不适、腹胀、腹部包块等进行性加重时就诊,其中以腹部肿块为首发症状的患者占80%。另外,还可能有排尿、排便困难、下肢肿胀等局部压迫症状及发热、消瘦、乏力等慢性消耗症状,手术是目前治疗原发性腹膜后脂肪肉瘤最有效的方法。


      巨大肉瘤少见,专家制定个体化治疗方案


      “化疗对脂肪肉瘤无明显效果,而放疗对毗邻腹腔内脏器具有较大的损伤。因此,完整手术切除仍是治疗腹膜后脂肪肉瘤的主要方法。”胡兴明说,像刘老太如此巨大的脂肪肉瘤是很少见的,手术治疗是重要的手段。由于该类手术术后并发症发生率及死亡率高,手术技术要求高、难度大等原因,很多医师望而却步。
      “刘老太经过详细的检查,显示患者左下腹膜后多发肿块,下方已经侵占盆腔,腹部多种器官被肿块挤压移位,肠管也受到压迫,阻断正常的蠕动,手术切除是目前唯一可行的有效治疗方式。” 胡兴明强调,由于巨大的肿块导致腹腔脏器的解剖位置移位变异,与常人大不相同,手术风险极高,稍有不慎,就会损伤脏器。为确保手术顺利实施,医院为其制定了详细的手术、麻醉方案。
      “患者肿瘤体积巨大,不但与周围组织无明显的界限,还包绕了腹主动脉等腹腔内的主要血管,同时与肾脏、胰腺等腹腔器官紧密贴合在一起,手术起来难度十分大。”作为此次手术的主刀医生,胡兴明说,为了完整分离、切除肿瘤,尽量减小手术创伤,他在术前组织了多次全科大讨论,对手术中存在的风险及困难进行了充分讨论并制订详细的应急预案。7月10日上午,经过近两个小时的紧张手术,刘老太的肿瘤得以切除,术后顺利转入综合病房密切监护。


      发现只有肚子“发福”时需警惕


      “脂肪肉瘤主要表现为肚子越来越大,患者也不会感到疼痛或者其他不适,而刘老太腹膜后的巨大脂肪肉瘤因为位置深,更不容易在早期察觉。”胡兴明说,虽然脂肪肉瘤不容易被患者主动感知,但是通过B超、CT等这些常规性的检查就能发现肿瘤,因此,定期做体检是十分必要的。
另外,这类肿瘤越早治疗效果越好,否则肿瘤越长越大,除对生活造成不便外,也大大增加了手术难度和风险。所以,胡兴明还特别提醒大家留意相关的病变前兆。
      他指出,人到中年容易发福,男性有“啤酒肚”、“将军肚”,女性本身在生完孩子后会有脂肪肚,这些都是很常见的,但若在短时间内发现肚子越来越大,其他地方却没有明显的发福迹象,一定要多加留意。“最好能去医院做个详细检查,早排除,早治疗,这既为自己的身体健康负责,也是对整个家庭幸福尽最大的责任。”
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