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7旬老人突发脑梗陷昏迷 取出血栓后成功获救
本篇发布于:2017/8/30 共点击:214次

徐矿总院专家:中风后6小时内到医院,可以把脑血栓取出来

 

脑梗,就是我们常说的“脑中风”,它是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性病性坏死。通俗地说,脑梗是脑血管中血栓所致,致残率和死亡率非常高。近日,70岁的李老太因突发脑梗被送到徐矿总医院抢救,让家属意想不到的是,导致李老太脑梗的脑血栓栓子居然被取出来了。 

 

7旬老人突发脑梗陷入昏迷 

 

82日下午,一位70多岁的李老太因突然昏迷被紧急送到徐矿总医院抢救。据病人家属说,这位老太太本身就有房颤,容易发生脑梗死。本次急性发病后左侧肢体全部瘫痪。从发病到送到医院,差不多有1个多小时。通过了解以往病史和进一步检查,医生确诊其为急性脑梗死。

对于脑梗抢救,医生首先考虑的是使用溶栓药物,不过,这种方法在李老太身上并未起到多大作用。徐矿总院神经内科副主任陶中海表示:“大部分患者使用溶栓药物后都会见效,当然也有特例,这与多个因素有关,像血栓栓塞的位置、血栓的大小等都会影响溶栓效果”。  

随后,陶中海安排李老太进行核磁共振检查,血管成像显示,李老太的右侧颈内动脉完全闭塞。“患者闭塞尤为严重,如果再不尽快将血栓取出,恢复供血,大脑组织将大面积坏死;患者不仅会肢体瘫痪、长时间昏迷不醒,甚至可能出现脑疝引起死亡。”为了抢夺生机,抢救刻不容缓,陶中海当即征得家属同意,安排开展支架取栓手术。

经过4次取栓,李老太的血管基本显影,意味着大部分血栓被取净。当晚,李老太意识逐渐好转。术后第二天,李老太语言表达能力恢复,可与人正常对话。 

 

利用介入导管把血栓“吸”出来 

 

一般说起脑梗的抢救治疗,我们听得较多的往往是静脉溶栓。那么“取栓手术”又是什么意思呢?

陶中海介绍说,脑动脉介入取栓术和心脏介入手术类似,是将导管、导丝等从患者股动脉(大腿根部)进入,沿着血管通道进入脑动脉血栓部位,医生在显示屏上可以通过造影剂显影随时监控导管、导丝进入位置,精确定位后,利用支架将血栓从血管中取出来。如果合并严重血管狭窄,还需要放置支架将狭窄的血管“撑”开。

他指出,颅内血管非常娇嫩,脑内动脉壁厚度只有0.09毫米,是心脏血管厚度的十分之一。在如此娇嫩的脑动脉里进行操作,稍有不慎就会有风险。所以要求医生操作必须非常精细,动作要很轻柔,避免损伤脑内血管致破裂出血。 

 

万一错过静脉溶栓或静脉溶栓效果不佳,可采取动脉溶栓


一直以来,医学界所强调的都是“脑卒中急救,时间就是大脑”,尤其将发病后4.5小时视为治疗的“黄金时间”,若在这段时间内进行有效的静脉溶栓治疗可以大大降低脑梗的致残率,一旦超过这个时间窗,再进行静脉溶栓,出血转化的风险就明显增高。

所谓溶栓治疗,指的是利用药物溶解血栓,快速恢复梗死区微循环,从而获得脑血流的早期重灌注,减轻缺血的程度,限制神经细胞及功能的损害。说起溶栓治疗的效果,陶中海表示:“时间越早,疗效越好。只要病人能在4. 5小时‘时间窗’内及时到达医院进行溶栓治疗,很多病人可得到非常好的恢复并且几乎不留后遗症,可以极大提高脑中风的抢救成功率,减少致残率。”

不过,有一部分患者虽然经过积极的静脉溶栓治疗,但仍不能达到满意的治疗效果;另一方面所面临的现实问题是,很少有患者可以清楚地认识自己的病情,有的根本没意识到自己发病,有的发病缓解后不再关注,这些情形都会导致延误“时间窗”,错过静脉溶栓的黄金治疗时间。

此时,动脉取栓术就能发挥应有的作用。动脉取栓采用的是微创介入方法,不开刀,在血管、皮肤上作直径几个毫米的微小通道,在造影设备的引导下,通过纤细的导管进入堵塞的动脉,到达并穿过血栓处,展开支架,取出支架的同时也将血栓带出,使大脑血流恢复通畅。“动脉取栓介入治疗对于迅速开通大血管闭塞、恢复血流有着无法替代的优势,并成为诊治脑血管病的一把‘利剑’。” 陶中海如是说。 

 

发现脑卒中应及早就医 

 

有关数据统计,我国75%脑卒中患者出现肢体功能障碍,68%患者出现认知障碍,其中一半为痴呆,50%患者伴发卒中后抑郁。脑卒中一旦发病往往对大脑的损害是不可逆的,所以日常应做好对脑卒中的发现和预防。

陶中海指出,如果出现一侧肢体麻木无力、剧烈头痛、说话不清等症状千万不要大意,很有可能是脑梗塞的先兆,应该尽快去医院,而不是在家里自行服药或休息。

对于急性缺血性卒中患者来说,目前静脉溶栓治疗仍然是基本的治疗方法,对于发病时间在4.5小时以内的急性脑卒中患者,通过在静脉内注射溶栓药物,可以帮助很多患者恢复。但是,静脉溶栓也有其局限性,如出血倾向的患者不适合使用,对大动脉急性闭塞的患者开通率低,而且发病时间必须是4.5小时内;而动脉取栓可以延长到8小时,后脑循环的梗塞还可以进一步延长,但最多也不能超过24小时。对于大动脉闭塞的重症脑卒中患者,这两种方法联合,加上快速的抢救流程,效果会更好。

此外,高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、明显超重和肥胖、家族史都是脑卒中的危险因素,陶中海建议无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史的人,应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压,应立即开始生活调理和药物治疗,并持之以恒。40岁以上的人要每年体检一次,体检中除了解血糖、血脂水平,还应了解自己的心脏功能有无异常,特别是有无房颤或缺血性改变。   

 

小贴士

当出现下列症状时可以考虑为脑卒中,并及时送医: 

1、 一侧面部或上、下肢体突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水;

2、 突然说话不清,或听不懂别人的讲话;

3、 短暂性视物不清、一过性黑朦;

4、 突然眩晕,无法站立;

5、 突然出现的难以忍受的的头痛,伴恶心呕吐。

 

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