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就医指南
七旬老人腿部麻木发凉走路无力 从她腿部动脉中发现20多厘米长血栓
本篇发布于:2018/8/29 共点击:308次

对于有房颤病史的人来说,擅自停止用药时,不仅会导致房颤复发,还可能引发另外一种严重后果,那就是下肢动脉栓塞。

徐矿总医院血管外科副主任医师袁赵,上周就接诊了这样一个病例。

 

腿部麻木发凉无力,一查竟是动脉栓塞

 

十多天前,杨女士开始感觉到不对劲了。

“右侧的大腿以下,感觉到麻木发凉,走路时越来越乏力”,杨女士说,她今年70多岁了,出现这些问题以后,她和家人的第一反应,认为是上了岁数以后腿部或者是腰部关节、神经等出了问题。

在当地医院,杨女士做了检查。检查结果显示,杨女士的症状,不是骨头引发的问题,也不是神经的问题。既然如此,杨女士的症状哪里来的,而且越来越明显?医生建议杨女士到市区大医院看看。

在徐矿总医院血管外科,副主任医师袁赵在门诊接待了杨女士。

“在询问病史的时候,杨女士说她此前有过6年的房颤史,一直在服用抗凝药物。这段时间,她自己停止了用药。当时,我就怀疑会不会是下肢动脉栓塞”,袁赵立即安排杨女士去做个下肢动脉彩超。

彩超检查结果显示,杨女士已经出现了严重的下肢动脉栓塞。

袁赵介绍说,有房颤的病人,如果不服用抗凝药物,很容易在心房里形成血栓,这个血栓一旦脱落,会随着动脉血流到处跑,很容易堵塞血管。堵到下肢,引起下肢动脉栓塞;堵到脑动脉,会脑梗;若堵到肾动脉,会肾梗;堵塞到肠系膜动脉,会导致小肠坏死。

“杨女士的情况属于血栓跑到了下肢并停留于此。血栓堵住了动脉通道,血液流不下来,导致下肢出现局部缺血,所以才会出现腿麻,发凉,乏力这些症状”,袁赵说,下肢动脉的栓塞应尽快解决,否则下肢缺血过多过久,严重者甚至要截肢保命。

 

左侧打个孔,微创处理右腿动脉里20多厘米长血栓

 

病因找到了,血栓的位置通过造影也明确了,接下来就是如何解决血栓的问题了。

全身注射药物溶栓?袁赵表示,这种治疗方式对于杨女士的下肢动脉血栓效果欠佳,同时发生颅内、消化道出血风险较大,造影显示杨女士腿部动脉里的血栓长度超过20多厘米。

手术开个口子,把血管里的血栓取出来?这对于杨女士来说也行不通。袁赵说,如果开刀手术需要全麻,杨女士七十多岁了,关键是她有高血压、房颤史,如果全麻下手术,麻醉风险极大。

在经过仔细评估以后,袁赵决定采取动脉置管溶栓术。

治疗开始后,袁赵在赵女士的左侧大腿部位打了个小孔,导管从这里的动脉进入到右侧大腿动脉,抵达堵塞的部位。

“导管前端的部位,侧面布满了小孔,溶栓药物从这里持续释放,直接抵达血栓,开始溶栓”,袁赵介绍说,这个溶栓过程持续了两天时间,由于是微创介入,只需要局部麻醉,在这个过程中,杨女士可以正常饮食休息。

两天的溶栓结束,造影检查结果显示,杨女士腿部动脉里20多厘米长的血栓基本消失。鉴于杨女士腿部动脉有明显的狭窄病变,溶栓后无法改良,经与杨女士沟通,袁赵又为袁女士在腿部动脉里置入了一个支架。

三天前,杨女士顺利出院。出院时,杨女士是步行着离开的,她说腿上原来感觉到麻木发凉的感觉没有了,也恢复了力气,对治疗很满意。

 

结合杨女士的经历,袁赵医生有两个提示

 

杨女士顺利出院了。欣慰之余,袁赵说,其实类似的情况并不是个例。因为擅自停止服用治疗房颤的药物而导致下肢动脉栓塞,几乎每年都会遇到。

我们正常心脏的心肌,会有力地一张一弛收缩,把血泵出心脏,通过动脉流到身体各处;房颤病人的收缩有点像打摆子那样,抖抖抖使不上劲,血液就不能很顺畅地被大力挤出心脏。血流速度慢了,就容易在心房左心耳处形成血栓。这个血栓一旦掉下来,那就是流到哪里堵哪里。所以房颤病人一般都需要到专科医生那里去接受手术或长期抗凝治疗,不能觉得自己好像已经习惯了,就不吃药了。

袁赵提示说,医生在遇到病人突发下肢疼痛时,一旦了解患者有房颤病史,也要警惕是不是动脉栓塞造成的缺血性疼痛。

此外,下肢出现不适时,人们往往会首先想到去骨科就诊。袁赵提示说,下肢疼痛的病人,可以自己先简单判断一下是骨科,还是血管外科的毛病:如果是因血管栓塞缺血造成的疼痛,除下肢会感到疼痛麻木外,患肢的足部会冰冷、苍白、乏力,甚至麻痹,摸一摸足背动脉或内踝处到胫后动脉,是摸不到脉搏的。如果同时还合并有房颤病史,那基本可以明确是动脉栓塞。所以去医院看医生时,一定要记得告诉医生所有病史,不要自己觉得不相关就不讲。

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