您现在的位置是:医院首页 > 科研教学 > 病例分析
今天是 
就医指南
一次“受凉”让他住进了ICU
本篇发布于:2019/5/6 共点击:2192次
一次“受凉”让他住进了ICU
       徐矿总医院呼吸内科施萍:哮喘不容忽视,规范治疗很重要


     5月7日,是世界防治哮喘日。
哮喘,呼吸内科常见病,大部分使用药物后可自行缓解,但也有少部分患者容易频繁复发,严重者甚至会出现生命危险。50多岁的刘先生就因为重症哮喘,不得不住进RICU进行抢救。所幸,最后的结果是令人欣慰的。
     徐矿总医院呼吸内科副主任医师施萍提示说,对于哮喘患者来说,及时接受规范的治疗后,绝大多数人可以正常工作和生活。目前,对于哮喘的治疗已经很成熟,有效控制哮喘的发作完全没有问题。


         因为“受凉”,他后来住进了ICU
在呼吸内科工作多年来,施萍主任接诊的哮喘患者很多,其中刘先生的就诊经历让她印象深刻。
刘先生,50多岁。因为“受凉”,刘先生有些胸闷气短,还一直咳嗽。在当地医院,刘先生住院治疗五天以后,症状没有得到缓解。后在当地医生的建议下,刘先生转至徐矿总医院治疗。
回忆当时刚见到刘先生的情形,施萍副主任医师记忆犹新。
“刘先生刚来我们医院的时候,全身乏力,呼吸急促,他只能坐着呼吸,一旦躺下来就感觉呼吸困难。从当时的情况来看,刘先生的情况比较严重”,施萍副主任医师介绍说,随后的一系列检查证实了她的判断。
刘先生的肺部满布高调哮鸣音,血氧饱和度低,肺功能检查结果也不容乐观。结合刘先生此前的病史,辅助以其他检查,施萍主任给出了结论:刘先生的情形属于严重的哮喘持续发作。
平喘、抗感染等相关治疗随即展开。但让所有人都没有想到的是,刘先生入院两天后,病情急剧发展。
“刘先生突然出现了呼吸衰竭,二氧化碳潴留,血样饱和度下降到频临危险状态。与此同时,刘先生还出现了意识反应差的症状。这些症状都表明,刘先生的情况很危险”,施萍副主任医师介绍说,尽管此前已经做好了思想准备,也与刘先生的家人进行过沟通,但刘先生的病情突然发展,还是让大家有些始料未及。
严重的哮喘持续发作,会有致命的危险。
随后,刘先生住进了RICU。加大抗生素力度,气管插管,使用镇静药物避免刘先生出现的“人机对抗”等,多项救治措施相继投入。
五天以后,刘先生的症状终于得以缓解,顺利转入普通病房。
出院的时候,刘先生很感慨。他对施萍副主任医师说,“我以前有多年支气管哮喘,一直没太在意。没想到,这次竟然在鬼门关前打了个转。以后,我可不能再大意了”。


     哮喘,支气管高反应所致
哮喘,作为呼吸内科的常见病,不少患者备受其扰。患者中,以老年人和儿童相对多见,青壮年人也有发生。
施萍副主任医师介绍说,哮喘是支气管哮喘的简称。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)凌晨发作。
“通俗地说,哮喘其实是一种发生在支气管部位的气道炎症,是气道的一种高反应所致。哮喘患者的气道,过于敏感,一旦出现诱发因素,比如吃了容易过敏的食物,比如呼吸到了容易过敏的空气,气道的反应超过了正常的限度,从而导致气道痉挛。这种气道痉挛最直接的后果,是呼吸道变狭窄,从而导致呼吸不畅,引发胸闷气短等症状”,施萍副主任医师表示,典型的哮喘往往会出现反复发作的胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状,发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为惟一症状,比如咳嗽变异型哮喘。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻者可自行缓解,但大部分需积极处理。
对于呼吸内科的医生来说,诊断哮喘需要一系列指标的组合。施萍副主任医师表示,有明确诊断哮喘的“金标准”,临床上诊断哮喘往往需要结合患者的症状,比如胸闷气短,呼吸急促。需要结合患者是否遭遇了诱发因素,比如过敏原,比如剧烈运动等。需要排除心源性病因,比如这种胸闷气短、呼吸急促不是由心血管疾病引发。此外,还需要做激发实验,检查患者的肺功能等。


      “阶梯治疗”,让患者回归正常生活
专家表示,哮喘是世界上公认的医学难题,曾被世界卫生组织列为四大顽疾之。有数据表明,有八成左右的患者对于有效控制自己的哮喘做得不是很好,这意味着他们将面临着哮喘严重发作及肺部长期损害的风险。事实上,大多数患者可以通过教育、避免接触诱因和正确服用有效药物使哮喘得到良好的控制,从而享受正常而美好的生活。
施萍副主任医师表示,哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);临床缓解期是指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失;肺功能恢复到急性发作前水平,并持续3个月以上。在治疗上,对于哮喘患者来说,是分级治疗。根据患者的病情严重程度分级,根据控制水平分级,根据急性发作时严重程度分级。
“目前对于哮喘患者,主要是根据病情分级予以阶梯治疗,也就是随着治疗的进展,不断减少药物类型,最终实现控制哮喘发作的效果”,施萍副主任医师提示说,患有哮喘不可怕,只要予以规范的治疗,患者完全可以回归正常生活。对于儿童哮喘,经过规范治疗后,有的甚至可以实现终生不再发作。

版权所有:徐州矿务集团总医院/徐州医学院第二附属医院 | 备案序号:苏ICP备10080071号 |

苏公网安备 32031202000528号

| 维护制作:徐州热线网络
联系地址:徐州市煤建路32号 咨询邮箱:xkzyyxc@163.com 邮编:221006
声明:本站部分信息来自网络,仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据,如有转载或引用文章涉及版权问题,请速与我们联系
Copyright © 2005-2013 [www.xzkwjtzyy.com] All Rights Reserved.