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小小玩具锤,敲出了大问题
本篇发布于:2019/5/24 共点击:317次
小小玩具锤,敲出了大问题
一六旬老人因慢性硬膜下血肿昏迷不醒


六十来岁的刘先生平时身体一直不错。但在一个月前,刘先生却因为突发昏迷被紧急送到医院。
在徐矿集团总医院神经外科,刘先生被诊断为慢性硬膜下血肿,需要接受手术治疗。
经过详细的问诊以后,医生怀疑,刘先生这次出现的慢性硬膜下血肿和两个月前的一次不经意的小事有关。
这究竟是怎么回事,我们来关注一下。


         头痛,昏迷,呕吐,他被紧急送医


5月10日下午,刘先生被急救车送到徐矿总医院。在被送到医院的时候,刘先生已经呈现出昏迷状态。

据刘先生的家人介绍说,在事发前一天,刘先生自称有点头痛头晕。起初,大家都没有太在意。刘先生六十来岁,平时身体一向很好。这次大家以为他是受凉了,感冒了,所以没太在意,就劝他在家好好休息休息。
此前一直在家里带小孙子,刘先生一直闲不住。这次在家休息的时候,刘先生起初有点不以为意,想着头痛很快就就会好起来,很快就能继续带孩子出去玩了。
让刘先生以及家人都没有想到的是,刘先生的头痛头晕并没有缓解,反而愈发厉害。
很快,刘先生开始有些站立不稳,不得不躺在床上,而且还出现了呕吐。至此,家人觉得事情好像不那么简单,立即呼叫了急救车,将刘先生送到医院。
在抵达徐矿总医院的时候,刘先生已经出现了昏迷不醒的表现,针对刘先生的急救立即展开。相关检查结果显示,刘先生的问题出在脑部。
“CT检查结果显示,刘先生出现了慢性硬膜下血肿,血肿出血量超过100毫升”,徐矿集团总医院神经外科主任、主任医师戴如飞说,刘先生的情况比较紧急,需要尽快通过引流的方式把出血引出来,否则会很麻烦。


     血肿的出现,竟因两个月前的小事引发?


在徐矿总医院神经外科,戴如飞主任给刘先生做了手术,通过打孔微创的方式,将其脑部硬膜下的出血顺利引流。手术后,刘先生很快恢复清醒。

“根据我们以往的接诊经验,这种慢性硬膜下血肿,往往和外伤有关。这种外伤有时候并不严重,甚至非常轻微,所以我们怀疑刘先生在事发前应该是也遇到了这种情况”,戴如飞主任与刘先生以及其家人做了沟通,试图找到导致慢性硬膜下血肿的真正原因。
经过回忆,刘先生想起了一件事。根据刘先生的讲述,在事发前两个月的一天,他在带5岁的孙子玩的时候,孙子用玩具气锤敲了他头部几下。
“孩子拿的是那种玩具气锤,而且小孩子么,力气也不大,就是闹着玩的。他用那种玩具气锤敲了我几下后,我一训他,他就停下来了”,刘先生回忆说,当时也没觉得头有多痛,随后也没啥感觉,所以此事根本就没放在心上。
除此以外,刘先生说,这段时间他没有遇到过什么别的事,头既没碰着,也没磕着。
 戴如飞主任表示,结合刘先生的症状和诊断结论,他之所以会出现慢性硬膜下血肿,很大的可能和这件事情有关。之所以给出这个结论,戴如飞主任说,一方面和慢性硬膜下血肿的形成机制有关,另外一方面也是在总结了门诊这么些年遇到过的类似病例后给出的结论。
慢性硬膜下血肿,是指脑外伤后3周以上出现临床症状者,血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜。是老年颅内血肿中最常见的一种,慢性硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的25%。目前认为慢性硬脑膜下血肿是因轻微颅脑外伤造成桥静脉撕裂,血液缓慢溢入硬脑膜下腔而成。
戴如飞主任表示,外伤是慢性硬膜下血肿最常见的致病原因之一,近九成的患者有明确的头部外伤史,但由于头部外伤轻微,外伤距发病时间较长时,一般容易被患者和家属忽略,部分患者只是在追问时才被问出。老年人由于脑组织萎缩,硬脑膜与皮质之间空隙增大,当头部受到突然加速或减速运动时,可引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤渗血。也可因静脉窦、蛛网膜颗粒或硬脑膜下水瘤受损出血引起。非损伤性硬脑膜下血肿非常少见。
戴如飞主任表示,这种类型的疾病有一个统一的名称,叫外伤性慢性硬膜下血肿。
戴如飞主任说,外伤性慢性硬膜下血肿并不少见,在神经外科门诊经常会遇到这种情况,几乎每年都会遇到三、四十例,“有的是不小心磕着头了,比如有个患者仅仅是头撞着门了。当时觉得没啥事,但几个月以后,症状就表现出来了”。


    提示:它们症状很像,但它们并不一样


所谓的外伤性慢性硬膜下血肿,在早期的症状是很轻微的是,甚至完全感觉不到异样。在早期,即使是做了CT,也依然看不出什么问题。

当这种慢性硬膜下血肿开始表现出明显的症状时,一些表现又和一些疾病相类似,比如脑瘤、脑血管病、帕金森综合征等,所以需要仔细鉴别。
戴如飞主任介绍说,外伤性硬膜下血肿,在发作之前的表现大致可以包括如下几类:
患者往往会表现出一侧肢体无力,走路不稳,甚至容易摔倒;记忆力开始下降,一些此前能记住的内容开始记忆困难;一定的精神症状,甚至性格变化,喜怒无常等;大小便失禁;头痛呕吐;部分患者表现出程度不同的昏迷状态。
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