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咳嗽止不住,肺部检查无异常,到底怎么回事?
本篇发布于:2019/7/19 共点击:3443次
如果持续咳嗽超过8周,肺部检查又提示无异常,这个时候需要注意了。有一种咳嗽叫慢性咳嗽。
徐矿总医院呼吸内科徐永红副主任医师提示说,慢性咳嗽往往持续时间较长,其成因也较为复杂。需要找准病因以后予以对症治疗,才能收到良好效果。

         

饭后或夜间咳嗽加重,可能是胃食管反流造成

过去的半年间,刘女士备受咳嗽折磨。
刘女士,40岁左右。据刘女士说,她是从半年前开始咳嗽的。起初,刘女士以为是感冒引起的咳嗽,就没太在意,以为感冒好了咳嗽就消失了。但没想到,这个咳嗽根本停不下来。
在咳嗽持续了将近一周以后,刘女士实在是撑不住了。她去诊所拿了药,随后又输液治疗。
“我一开始觉得可能是感冒了,之所以一直咳嗽是因为这次感冒有点严重,所以就找了医生开了消炎药,也打了几瓶水。随后的几天里,我觉得稍微好些了,就没再继续治”,刘女士说,让她及家人都没想到的是,她的咳嗽在稍微缓解几天以后,又起来了。
 连续折腾几次以后,刘女士去了当地一家大型医院的呼吸科。在医院,刘女士接受了包括胸部CT在内的几项检查。但CT检查结果提示,肺部无异常。
既然肺部没有异常,这个咳嗽怎么就止不住呢? 
一个月前,刘女士来到了徐矿总医院呼吸内科,找到了徐永红副主任医师。
根据刘女士的病程,结合刘女士的症状表现以及检查结果,徐永红主任认为,刘女士的咳嗽很可能是由于胃食管反流引起的慢性咳嗽。经过消化科医生会诊以后,证实了徐永红副主任医师的判断,刘女士确实存在胃食管反流的情形。
在消化科接受了相关治疗以后,刘女士的咳嗽快速缓解了。
“我一直觉得这个咳嗽止不住是肺部的问题,没想到是消化道的问题。这不咳嗽了,我感觉轻松多了”,结束治疗的刘女士高兴之余也很感慨,没想到这么久的咳嗽竟然是食管反流引起的。


慢性咳嗽:三大问题容易引发
 “咳嗽是许多呼吸道疾病的最常见的症状之一,所以人们一旦出现咳嗽,往往会第一时间想到是气管、支气管或者肺部的问题,但事实上,并不是全是如此”,徐永红副主任医师表示,慢性咳嗽,虽然症状也是咳嗽,但究其原因较为复杂,和普通意义上的咳嗽在发病机制、治疗原则上区别很大。
什么是慢性咳嗽?徐永红副主任医师介绍说,根据咳嗽持续的时间长短,可以分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。其中,咳嗽时间在3周以内的叫急性咳嗽,这种情况最为常见。超过3周但没有到8周的咳嗽叫亚急性咳嗽。一旦咳嗽时间超过8周,就会被划分为慢性咳嗽。
据介绍,引起慢性咳嗽的原因较为复杂,但根据临床实践,最常见的三种原因比较明确。
一是上气道咳嗽综合征。上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征,指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。
徐永红副主任医师介绍说,上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽较为常见的原因之一,20%左右的慢性咳嗽是由于上气道咳嗽综合征引起。上气道咳嗽综合征除了咳嗽症状外,患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。但也有部分患者没有其他明显症状,就只是表现为咳嗽。
“需要提示的是,一些上气道咳嗽综合征的患者,其就诊经历较为波折,往往辗转多家医院,因为这种症状最容易被误诊为慢性支气管炎”,徐永红副主任医师说,对于这部分患者,在治疗时往往需要先针对诱发因素,比如过敏性鼻炎、鼻窦炎等予以对症治疗。只有解除了这些诱发因素,慢性咳嗽的症状才能缓解。
接下来,说说胃食管反流引发的慢性咳嗽。胃食管反流是指胃内容物易常反流而引起的慢性症状和(或)组织损伤。是常见的消化道疾病。
徐永红副主任医师表示,胃食管反流的消化液流到气管以后,会引发持续的咳嗽。如果胃食管反流的症状没有得到缓解,这种咳嗽就会一直持续下去。由于部分患者是在进食后或夜间平卧时咳嗽症状明显加重,有的人会以为是咽炎引起,会把这种咳嗽误当做慢性咽炎来治疗。
最后,说说容易引发慢性咳嗽的第三种常见病因,这就是咳嗽变异性哮喘。这是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘。患者往往会频繁出现刺激性干咳。
“这是一种特殊类型的哮喘。患者往往会有持续的咳嗽,但与传统类型的哮喘相比,咳嗽变异性哮喘的患者以咳嗽症状为主,但很少憋喘症状”,徐永红副主任医师说,对于咳嗽变异性哮喘引发的慢性咳嗽,其治疗原则与传统的哮喘较为相似。


提示:超过8周的咳嗽应该注意鉴别
当然,引发慢性咳嗽的原因不止如此。徐永红副主任医师表示,已经被证实的会引发慢性咳嗽的原因,超过十种之多。到底是由于哪种原因引发的,需要呼吸科的医生予以细致鉴别。
作为资深的呼吸科专家,徐永红副主任医师在治疗慢性咳嗽方面积累了丰富的经验。在谈及接诊经历时,徐永红副主任医师表示,不少患者在前来就诊时往往已经在多家医疗机构就诊过,由于咳嗽只是一种症状,引起咳嗽的病因则十分复杂,加上慢性咳嗽病程较长,目前的各种检查手段很少能够在第一时间予以提示,所以这种情形往往会被误诊。
“这就提示我们,对于咳嗽超过8周,肺部检查提示无异常时,需要较多的考虑慢性咳嗽。找准病因以后,接下来的治疗才会顺理成章”,徐永红副主任医师说。

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