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就医指南
打造有温度的ICU
本篇发布于:2019/10/11 共点击:1816次
徐矿总医院ICU主任李海泉:用技术和担当护佑重症患者
    
医院的ICU,是被隔离的特殊区域。谈起ICU,人们往往会感觉神秘、冰冷。在徐矿总医ICU,李海泉主任和他的同事们,提出要打造“有温度的ICU”。
给患者更多的关心、耐心和陪伴,给患者及家人更多的关爱和同情,李海泉主任和他的同事们在各项细节上做了大量工作。与此同时,他们把更多的精力投入到技术的提升上。
“有温度的ICU,并不仅仅停留在诸多细节提升的程度,更重要的是,医护人员要用更好的技术和担当,具有更多的同理心,把每一点机会都转化为更大的希望,最终让患者转危为安”,李海泉主任说,如果把这里比作是战场的话,那么就要求医护人员具备更好的战斗力,更大的勇气,更多的担当。


严重胸部外伤患者陷入困境,她却拒绝气管镜治疗
先来看一个病例。
这是一名60多岁的妇女。因为严重的外伤,她多处肋骨骨折。在徐矿总医院,她接受了手术治疗。手术过后,她被转进了ICU。
在患者转进ICU以后,相关的治疗措施立即实施。但很快,患者出现了一个特别危急的情况。
“患者的胸部外伤特别严重,多处的肋骨骨折导致她几乎半个肺部都塌下去了。与此同时,她的肺部开始出现感染。由于肋骨伤痛,肺泡不张,加上胸水的压迫,在这种情况下,她无法顺利咳痰”,李海泉主任介绍说,大量的痰液堆积在肺部,导致的后果是很严重的,一方面,支气管痰液阻塞很容易导致感染等严重后果,另外一方面,堆积的痰液会导致呼吸不畅,让本来就很脆弱的呼吸系统无法正常工作,严重缺氧会危及生命。
把患者肺部的大量痰液尽快排出,这一点非常重要。但对于这名患者来说,常规的吸痰方式对她无法发挥作用。眼下,只有一个方法:使用气管镜。
但接下来的问题让李海泉和他的同事们都感觉非常棘手。患者听医生说需要使用气管镜以后却表示了拒绝。
“这些年随着气管镜技术的发展,气管镜已经成为许多呼吸系统疾病检查和治疗的利器。但有不少人对气管镜谈之色变,认为气管镜治疗会带来很大的痛苦。事实上,这些年随着气管镜技术的不断进步,我们已经可以做到把这种痛苦降低到最低限度”,李海泉主任介绍说,在与这名患者及家人多次沟通以后,最终做通了患者的思想工作,她同意使用气管镜治疗。
事实上,对于李海泉主任来说,对这名患者使用气管镜治疗本身也是一个巨大的挑战。因为对于严重肺功能下降的患者来说,使用气管镜本身就带着相当大程度的风险。
作为一名资深的呼吸科专家,李海泉主任对于气管镜的操作已经非常娴熟。但对于这名严重胸部外伤的患者使用气管镜治疗,李海泉主任没有一点放松。他经过详细的评估,做了大量的准备工作,在治疗前把可能出现的风险都一一予以筛查并制定了预案。
后来的治疗很成功。李海泉主任通过气管镜床边治疗,把这名患者堆积在肺部的大量痰液顺利排出。痰液排出后,患者的生命体征开始快速改善,此后的恢复就顺利多了。
“打造有温度的ICU,需要医生有更好的技术。我们之所以能够给予她顺利进行气管镜床边治疗,在于我们这里有资深的呼吸系统疾病救治技术力量。气管镜床边治疗,在ICU常规开展的还比较少。我们成功地实施了这项治疗,最大限度地推进了患者的救治。打造有温度的ICU,医护人员的技术是基础”,李海泉主任说。


下消化道大出血,危急时刻如何面对棘手选择
这是一名70来岁的男子。
患者被送到徐矿总医院的时候,已经呈现出休克状态。持续的大量便血,导致他陷入昏迷状态。在徐矿总院,患者在急救处理以后,转进ICU。
在ICU,各项急救设施立即启动,输血是其中重要一环。源源不断的血液输入患者体内,但持续的便血依然严峻。此时,找到出血点就成为救治的关键点。
“下消化道出血,是一个很棘手的问题。不同于上消化道出血,下消化道出血的部位在肠道,肠道很长,出血点的位置很不好找。常规的检查手段,是根本无法准确的定位出血点的。但出血点找不到,接下来的救治就无法开展”,李海泉主任介绍说,当时的情况非常危急,虽然各项救治措施在同步运作,但患者大量失血约2000毫升,生命体征持续恶化。生命危在旦夕。
 怎么办?李海泉主任说,针对该患者的情况,快速找到下消化道的出血点,介入技术可以发挥很好的作用。但让医生们揪心的是,患者有活动性出血,合并呼吸衰竭,离不开呼吸机的辅助呼吸,从ICU转到介入科,这段不远的路程,患者能够安然度过?
“当时患者的情形非常危急,能不能支撑到介入科的手术室,很难说。但通过介入技术找到出血点并予以止血,是当时把握较大的救治机会了。转不转,患者的家人也在犹豫”,李海泉主任回忆说,时间紧迫,大家都在紧张的思考。
关键时刻,李海泉主任大胆决定:既然有一丝希望,那就大胆努力一把。“如果说医生和疾病的搏斗是一场战争的话,那么医生和患者及患者家人是一个战壕里的。这个时候,医生的勇气也会激发患者及家人的勇气,李海泉主任的决定获得了患者家人的支持,同意立即转进介入手术室。在ICU团队的有力保障下,介入科医生的顺利开展手术,患者的出血点很快被查到,并接受了肠系膜动脉栓塞手术,失血立即停止。
一周前,患者顺利出院。出院时,他是自己走出的医院大门。这一结果,让患者及家人都感慨万千。
“打造有温度的ICU,就要求ICU的医生要有担当。关键的时候要有勇气做决策,还要和患者及家人做好沟通。医生要有同理心,就能够更好地站在患者及家人的角度去考虑问题,就会在工作上更加尽心尽职。从一定意义上来说,就是要实现对患者救治的最大努力”,李海泉主任说。



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