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不用开刀 也能取出胆结石 徐矿总医院消化科主任汪晓红为98岁老人实施ERCP手术
本篇发布于:2020/1/4 共点击:3144次
一位98岁的老太太胆结石发作,剧烈的腹痛和高烧让她接近休克。
常规情况下,高龄老人开刀手术,面临极大的风险。在徐矿总医院消化内科,副主任汪晓红博士给老人做了治疗,不用开刀手术就将结石取出,让老人转危为安。

九旬老人胆结石发作

事情发生在上周二的深夜。
正在家里休息的汪晓红博士接到医院急诊电话。一位九旬老人因为剧烈的腹痛被紧急送到医院,初步诊断是胆结石发作。九旬老人胆结石发作,这是一个很棘手的问题。汪晓红博士接到电话后以最快的速度赶到医院。
“这位老太太已经98岁了。老太太的家人说,从前两天开始就感觉肚子不舒服,后来很快就发展到剧烈疼痛,并且还伴有高烧、眼黄、小便黄等症状。”汪晓红博士介绍,初步检查结果显示,老太太是胆总管结石导致的急性梗阻化脓性胆管炎发作。
“通过造影检查可以看到,老太太的胆总管内有十多个结石,这些结石堵塞了胆总管,使得胆汁无法顺利流出,进一步引发了胆总管的痉挛和重度胆道感染。”汪晓红说,胆总管痉挛引发的疼痛是常人难以忍受的,老太太来到医院的时候,剧烈的疼痛和高烧使得她接近休克状态。所以,需要尽快把结石取出来。
接下来面临的棘手问题就是取石,一方面是老太太已经九十多岁了,这么高龄的老人已经无法承受大规模的手术治疗。另一方面,老太太还患有肺气肿、贫血,这进一步加大了麻醉和手术的难度和风险。
困难很多,但如果不及时把结石取出,老太太将面临生命危险。

不开刀也能把石头取出来

关键时刻,ERCP开始显现其独特的优势。ERCP,经内镜逆行胰胆管造影,作为消化内科内镜领域的一项前沿技术,被誉为“内镜皇冠上的明珠”。据介绍,目前在徐州市,掌握这项技术并能够娴熟操作的医生,只有几个人。
作为江苏省医学会消化内镜分会ERCP学组委员,汪晓红博士对该项技术运用娴熟,积累了丰富的经验。
在与患者家属沟通以后,汪晓红博士决定给老太太施行ERCP取石。手术过程中,胃镜从患者口部进入,经过胃部以后,经行十二指肠,顺利抵达胆管开口位置。
“我们在手术前经过评估,结合老太太的身体条件,我们预设了两种方案:第一种是先放胆管支架,将堵塞胆汁引流出来,缓解胆管梗阻,待老太太状态好转之后,再二次取石;第二种方案是根据具体情形直接取石。实际情况比我们预想得要理想,所以我们直接取石。”汪晓红博士介绍了手术的大致流程:胃镜在胆管位置停留后,先在原来很小的胆管开口位置打开一个口子,然后伸入“网篮”,网住结石,把结石一块一块取出来,放入肠道,让结石经肠道自然排出。
这个过程说起来简单,但实际操作上难度极大,风险极高。这种难度一方面来自胃镜的操作。不同于常规胃镜检查,ERCP使用的胃镜操作手柄上按钮更为复杂,汪晓红博士形容说,如果说常规胃镜操作类似于开轿车,那么ERCP的操作有些类似于开挖掘机,而且难度更大的地方在于这种操作的环境更为复杂。
“胆总管这个位置,附近有胆囊、有胰腺、有大动脉、有门静脉、器官和大血管密集,稍有不慎,就可能引发严重的后果,而且有些后果足以致命。整个操作过程,需要我们仔细谨慎,更要精确精准。”汪晓红博士说,ERCP之所以被称为“内镜皇冠上的明珠”,部分原因正在于此。
在汪晓红博士的操作下,老太太的胆总管结石被顺利取出,大大小小的结石有十多块,其中最大的一块结石直径超过1厘米。

点赞好医生,老太家人深感欣慰

取石结束第二天,老太太开始进食。取石第三天,老太太恢复良好,出院回家。对于这一结果,老太太本人及家人都深感欣慰。他们在惊叹于ERCP的神奇之外,更对汪晓红博士赞叹不已。
汪晓红博士说,自从科室开展ERCP以来,已经为多位高龄老人顺利取石,其中年龄最大的已经100多岁了。
“医学技术的进步,让以前许多无法完成的设想都变成现实。ERCP就是其中的一个典型”,汪晓红博士介绍,ERCP通过造影可清晰显示胆胰管,在胆胰管疾病的诊断中具有独到优势。在ERCP的基础上延伸的介入治疗,由于不用开刀、创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。作为消化内科微创技术的一个典型代表,ERCP技术运用前景广泛。ERCP以前是诊断胰胆管疾病的金标准,现在已经成为治疗胆总管结石的首选。
首先,ERCP术有诊断优势,可进行胆管造影,得到一个清晰的“胆管树”图像,是胆结石最后的确诊方法。ERCP技术手术成功率高、创伤小,它通过消化道进行微创手术,顺利完成取石操作,小创伤、大作用。
ERCP技术不仅可以取石,同时还可解决胆管梗阻和狭窄。ERCP技术手术重复性极强,胆总管结石容易复发,如采取传统外科手术,复发后再次手术难度明显增加,并发症增多,而采取ERCP技术再次手术则更简单,成功率更高,损伤更小。
尤其对一些特殊病人,如老年体弱患者,ERCP术中可以通过放置胆管支架,建立良好的胆道引流,即可在不取石情况下,解除胆管阻塞、感染等症状,且大部分的病人胆管结石会逐步变软、缩小,即可创造更好的ERCP操作条件,成功取石。

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