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30岁男子手脚疼痛一直找不到原因 徐矿集团总医院风湿科主任宋冬云:有一种疾病叫银屑病关节炎
本篇发布于:2020/3/27 共点击:3194次
一名30岁的男子因为手脚疼痛,辗转多家医院求助,但始终无法找到病因。在徐矿集团总医院风湿科,该男子被确诊为银屑病关节炎。
徐矿集团总医院风湿科主任、副主任医师宋冬云说,银屑病关节炎虽然并不多见,但在门诊时不时就会遇到一个。结合杨先生的就诊经历,宋冬云主任提示说,对于不明原因的肢体疼痛,接诊医生应该以更宽阔的视野,接诊时多了解一些信息,以作出正确的诊断。
 
       辗转多家医院,一直当做关节疾病看待
该男子姓杨,30多岁。大约半年前开始,杨先生开始感觉到身体不适。
据杨先生描述,起初他只是感觉到髋部不舒适,后来就发展到剧烈的疼痛。他去了当地一家医院以后,做了多项检查,包括核磁共振检查,但检查结果显示,髋部关节无异常。
看不到髋关节异常,但髋部又经常疼痛,这让杨先生感觉到困惑。两个月前,杨先生不仅髋部疼痛没有任何改变,手指和脚趾也开始疼痛。
“有两个手指头经常疼,有一个脚指头也疼。手指头不仅疼,还逐渐肿了。我当时以为是痛风”,杨先生回忆说,他去医院做了相关检查,关节X线未见异常,血尿酸指数也在正常范围之内,痛风没有依据。
关节无异常,也不是痛风,但杨先生的手指、脚趾疼痛依然如故,而且手指头越来越肿,肿胀的手指头,杨先生形容说,“跟腊肠一样”。
当地医院的医生最初认为杨先生的问题可能是关节疾病,但各项检查结果又不支持这个结论。因为无法找到真正的病因,也就只能予以对症治疗,无法真正予以应对。
一个月前,在当地医生的建议下,杨先生来到徐矿集团总医院,找到了风湿科主任宋冬云。


     一个小细节引起注意,最终弄明白了真正病因
在宋冬云主任的门诊,她与杨先生就其病史以及过去的诊疗过程予以了详细的沟通,并把杨先生带来的检查片进行了详细的研判。
“在问诊的过程中,我仔细翻阅了杨先生的病历本,注意到了他此前曾经有过去皮肤科就诊的经历。经过询问,杨先生说,他患有银屑病多年,需要经常去皮肤科治疗”,宋冬云说,在了解到这一信息之后,她对杨先生的病情有了一个基本的预判:杨先生的问题很大可能是银屑病关节炎。
银屑病关节炎,顾名思义是与银屑病相关的一种炎性关节病。临床特征是具有银屑病的皮疹,同时伴有关节及周围软组织疼痛,肿胀,压痛,以及关节运动障碍。有的患者还可以出现骶髂关节炎以及脊柱炎,整个病程容易迁延,容易复发,到了晚期可以出现关节破坏,导致关节功能障碍。
在给杨先生做了骶髂CT检查以后,结合杨先生的症状表现以及血沉、C-反应蛋白指标,宋冬云此前的预判得到了证实,杨先生被正式确诊为银屑病关节炎。
“这是一种临床少见的自身免疫病。发病率在万分之一到万分之十,发生于百分之十到百分之三十的银屑病患者中。大多数患者先发生银屑病,后发生关节损害,国外一项以社区为基础的研究发现,在这类患者中,平均银屑病皮损发生7年后出现关节损害;另外,该项研究发现15-20%的患者先发生关节损害,后出现银屑病皮损”,宋冬云主任表示,对于银屑病关节炎,目前的有效治疗方式是生物制剂。
在徐矿集团总医院风湿科,杨先生接受了系统治疗,其关节疼痛症状很快缓解的同时,皮疹等也有效缓解。一周前,杨先生顺利出院。


提示:要注意这种疾病与类风湿关节炎、痛风等疾病的区别
结合杨先生的就诊经历,宋冬云提示说,银屑病性关节炎在发病过程中的一些表现,有些与类风湿关节炎、痛风等相类似,她在门诊中也会遇到类似杨先生的就诊经历,往往在辗转多家医院、多个科室以后才确诊的。
宋冬云提示说:“银屑关节炎的患者,超过一半有远端指间关节受累为主,也就是说在手指或脚趾上会有表现,比如疼痛,肿胀,尤其是腊肠样肿胀。此外,超过四成的银屑病性关节炎患者会有骶髂上的炎症表现,但类风湿关节炎在骶髂上的表现极少。在关节上的体现,银屑病关节炎既可以发生于大关节(如:膝关节、肘关节、踝关节等),也可以累积小关节(如:指、趾关节)和脊柱,即可以对称发生,也可以不对称。主要临床症状是关节部位的疼痛和活动障碍,严重者可致关节功能丧失,造成残疾。了解了这一点,有助于对此疾病准确区分。”
关于银屑病关节炎的治疗,宋冬云介绍说,作为一种自身免疫性疾病,对于该病的治疗目前以生物制剂为主,必要的药物治疗可以收到较为理想的效果,一般预后良好,极少数患者会出现关节破坏。与此同时,患者在专业医师的指导下,也需要保持规律生活,加强锻炼,提高免疫力,预防皮肤感染,合理饮食,注意营养搭配。


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