中共徐州矿务集团总医院委员会文件
                                                     总院党发[2010]42号
      关于转发《徐州市卫生局关于深入做好医务人员医德考评工作的实施意见》的通知
院属各单位：
        为进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，现将《徐州市卫生局关于深入做好医务人员医德考评工作的实施意见》(徐卫〔2010〕125号)转发给你们，请认真贯彻落实。原关于印发《医务人员医德考评工作的实施意见》的通知（总院党发〔2008〕25号）同时废止。
附件：
1、医德考评领导小组名单
2、徐州市卫生局关于深入做好医务人员医德考评工作的实施意见
3、徐州市医务人员医德考评结果报表
                                                                                   二○一○年十一月二十五日
附件：

        1医德考评领导小组名单
组 长：鹿德智 杜庆国
副组长：荣良群、王云清、贾晓民、武维恒、宗德伟
成 员：魏学杰、孙金林、梁宁虹、陈莉、马艳丽、汪允彪、徐嘉涛
领导小组下设办公室，办公室设在行风建设办公室，梁宁虹兼任办公室主任。
附件：2
徐州市卫生局关于深入做好医务人员医德考评工作的实施意见
                                                                                     （2010年11月25日）
        为认真贯彻落实卫生部、国家中医药管理局《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》(卫办发〔2007〕296号)和省卫生厅《关于贯彻卫生部、国家中医药管理局〈指导意见〉的通知》（苏卫监〔2008〕2号）精神，切实加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制。2008年我局先后制定了《徐州市医务人员医德考评实施意见》（徐卫〔2008〕30号）和《徐州市卫生局关于开展医务人员医德考评的补充意见》（徐卫〔2008〕61号）。全市卫生系统认真贯彻落实，取得了良好的阶段性成效。为了不断完善工作，使医德考评更好适应医药卫生体制改革和新形势下医德医风建设需要，在总结以往工作经验基础上，现提出深入做好医务人员医德考评工作实施意见如下。
一、指导思想
 以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、
提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗服务环境为重点，强化教育，加强监督，严肃纪律，认真考评，树立行业新风，构建和谐医患关系，建设人民满意的卫生事业。
二、考评范围
全市三级医院、二级医院和二级以下医疗机构（中心、站、所）中的医疗、护理、卫技人员和行政管理、后勤支持系统中具有专业技术职称的干部职工(包括内部聘用人员；以下统称医务人员)。
三、考评标准
（一）日常医德行为加、减分标准
1、受表彰加分的主要标准：①表扬信（锦旗）送给科室（病区）加2分，表扬信（锦旗）送给医院和院职能部门加3分；②出院病人问卷函调点名表扬每例次加5分。医院工休座谈会、行风监督员座谈会以及门诊、住院病人问卷调查和出院病人随访中点名表扬每例次加2分；③受上级部门或新闻部门点名表扬：国家级加20分，省级加15分，市级机关及市级党报、电视台、广播电台加10分，本市晚报、晨报加8分。
2、违规违纪扣分的主要标准：①下列情况之一，扣10分：服务中冷、顶、硬、推，态度恶劣，被患者投诉，经查属实；脱岗，被病人投诉，经查属实；出具假证明、假报告，给医院形象造成影响，经查属实；与病人争吵、对骂、斗殴，影响恶劣；在各级各类检查中不服从或拒绝
接受检查；②下列情况之一，扣6分：在省、市卫生行政部门及医院组织的出院病人问卷函调中被病人点名批评和在各级工作检查中发现责任性问题者；职工间在院内吵架、斗殴；违纪违规，受医院经济处罚；③
下列情况之一，视情节扣1至5分：被病人投诉；迟到、早退；违反着装规定、仪表要求；违反服务规范要求，违反禁酒令等医院管理制度、规定。
（二）组织评价标准
1、能否积极参加政治理论和职业道德学习，牢固树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，自觉弘扬白求恩精神。
2、是否具有强烈的工作责任心，能够热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。
3、对患者是否不分民族、性别、职业、地位、贫富，做到一视同仁，平等对待。
4、能否自觉维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。
5、在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，能否遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。
6、能否关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。
7、是否做到着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，没有“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。
8、能否认真践行医疗服务承诺，积极开展与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。
9、能否严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。
10、在医疗服务活动中，是否做到不收受、不索要患者及其亲友的财物。
11、是否坚持廉洁行医，不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。
12、能否做到不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品、医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。
13、能否做到不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。
14、是否严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。
15、是否认真落实有关控制医药费用的制度和措施，严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。
16、能否积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动；能否正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。
17、是否积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。
18、是否具有强烈的责任意识，无医疗差错、医疗事故的发生。
（三）一票认定较差的标准
医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果应当认定为较差：
1、在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；
2、在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的；
3、违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用，情节严重的；
4、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；
5、不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的；
6、出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；
7、医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的；
8、其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。
四、考评方法步骤
（一）考评前准备
1、将医院当年度开展职业道德继续教育简况（即教育时间、内容），印发科室、病区；
2、将《徐州市医务人员医德考评表》（附件2）发至每位参加考评人员人手一份；
3、将院、科两级“好人好事记录”、“医务人员不良行为登记”和来自“意见箱开箱记录”、“意见薄查阅记录”、病人问卷和随访记录、来信来访记录等渠道的医务人员的“日常医德行为记录材料”移交考评人员，以便对照日常行为记录进行加分、减分考评。
（二）考评具体步骤
年终医德考评的具体操作步骤，按《徐州市医务人员医
德考评表》项目顺序进行。具体分为四个步骤：
笫一步，个人自评，具体做两项工作：
一是个人填写“参加教育情况”；
二是个人写“自我评价”。 按照《徐州市医务人员医德
考评实施意见》中医德考评的《组织评价18标准（即原七条标准），简明扼要予以自评，并自我评定出等次。
笫二步，科室考核，具体做三项工作：
一是科室依据“科室日常医德行为记录材料”为被考评人加分；
二是科室依据“科室日常医德行为记录材料”为被考评人扣分；
三是为被考评人计算出科室的考评得分（计算公式是：100+科室合计加分额-科室合计扣分额），填写科室“考评意见”（即科室得分，评定格次），科室负责人签名。
第三步，大科总支（支部）考核，具体做三项工作：
一是大科总支（支部）依据“医院日常医德行为记录材料”为被考评人加分；
二是大科总支（支部）依据“医院日常医德行为记录材料”为被考评人扣分；
三是为被考评人计算出大科总支（支部）的考评得分（计算公式是：科室考核得分+大科总支〔支部〕合计加分额-大科总支〔支部〕合计扣分额），确定考评等次，并写大科总支（支部）“考评意见”， 大科总支（支部）负责人签名。
第四步，医院综合考核并填写“单位考核意见”、盖公章。
五、医德考评结果及其应用
医德考评结果分为四个等次：优秀、良好、一般、较差。
医德考评要严格坚持标准，被确定为优秀等次的人数，一般在本单位考评总人数的百分之十五，最多不超过百分之二十五。从高分依次下排的顺序确定优秀人员，原则上小于等于110分者不能评定为优秀，低于95分者不能评定为良好，低于80分者应当评定为较差。确因工作岗位特殊，不能形成加减分条件的科室、个人，可以根据“组织评价标准”予以考核评定。
考核结果要在本单位内进行公示，并与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。
医疗机构对本单位的医务人员进行年度考核时，职业道德考评应作为一项重要内容，医德考评结果为优秀或良好的，年终考核方有资格评选优秀；医德考评结果为较差的，年度考核为不称职或不合格。
医务人员定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据。考核周期内，有一次以上医德考评结果为较差的，认定为考核不合格，按照有关法律、法规和规章的规定处理。
二级以下医疗机构（中心、站、所）的医德考评结果，由各县（市）区卫生局行风办负责，二级以上医疗机构的医德考评结果，由各单位行风办负责，于下年度的2月底之前，按照市卫生局统一表格（附件3）填报徐州市卫生局行风办备案，并由市卫生局行风办统一按照《医师定期考核管理办法》，向执业医师定期考核机构和医师执业注册机构提供医德
考评结果。
六、工作要求
(一)提高认识，加强领导，认真组织实施。实行医德考评制度是加强职业道德和行风建设的治本措施，是构建和谐医患关系的重要方面，是纠正行业不正之风的有效手段，是建立健全激励和约束机制的重要举措。各地各单位要充分认识对医务人员进行医德考评在卫生行风建设中的地位、作用，明确责任，精心组织，认真实施，落实到位。各级卫生行政部门要加强对医德考评工作的领导和指导，各级医疗机构要成立由医院领导、党办、行风、纪检、医务、护理、人事等职能部门负责人组成的医德考评工作领导机构，并指定相关部门负责考评工作，确保医德考评工作顺利进行。
(二)联系实际，周密部署，健全考评方案。各级医疗机构，要根据市卫生局《关于深入做好医务人员医德考评工作的实施意见》，认真总结本地本单位工作经验，针对医德医风方面存在的突出问题，进一步修定或健全本地本单位深入做好医德考评工作的实施办法，细化、量化考评内容和标准，增强考评的针对性和实效性，并报市卫生局备案。
(三) 落实制度，坚持标准，确保考评质量。各地各单位要加强医德考评制度的宣传教育，实事求是的认真贯彻落实，凡是在规定考评范围内的人员都要列入考评范围，做好考评工作。要坚持定性考评与量化考核相结合，医德考评每年进行一次，与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合，纳入医院管理体系。考评中要严把等次认定界限，做到评定有理有据。要充分发挥医德考评在规范医务人员执业中的惩防作用，凡是有《实施意见》认定较差情形的，要严格认定较差等级。医务人员
要认真填写《徐州市医务人员医德考评表》，各单位要建立医务人员医德档案，实行一人一档管理或电子医德档案管理。
（四）加强指导，认真督查，不断创新发展。各级卫生行政部门要加强对所辖医疗机构开展医德考评工作情况进行监督检查。特别是各县（市）区卫生局要认真做好对二级以下医疗机构（中心、站、所）医德考评工作的组织管理和考评结果的填报，确保各级医疗机构全面实施医德考评工作。工作中要注意总结经验，创新工作办法，不断推进医德考评工作取得实实在在的效果。
附件：3
徐州市医务人员医德考评表
（ 年度）
科室
姓名
性别
年龄
职称
时 间
学 习 内 容
学习形式
1
参加
教育情况
说明：每人每年参加单位集中教育两次以上即达标，少一次在总得分中扣5分。
个人
自
评
2
自我评价
自评等次： 个人签名： 年 月 日
时 间
表 彰 内 容
级别
形式
加分
1
加
分
合计加分： 分
时 间
扣 分 事 由
扣分
2
扣
分
合计扣分： 分
科
室
考
核
3
考评意见
考核得分： 分； 考核等次为：
科室负责人签名：
年 月 日
时 间
表 彰 内 容
级别
形式
加分
1
加
分
合计加分： 分
时 间
扣 分 事 由
扣分
2
扣
分
合计扣分： 分
大科总支（支部）考核
3
考评意见
考核得分： 分； 考核等次为：
总支（支部）负责人签名：
年 月 日
单位
考核
意见
年 月 日
说明：1、单位将每年组织集中教育的情况汇总，与本表一并下发给各科室，供职工个人自评参考；
2、自我评价，请首先按照《徐州市医务人员医德考评实施意见》中“组织评价18条标准”（即原医德考评七条标准），简明扼要予以自评，然后自我评定出等次。
3、科室考核首先要对每位医务人员进行受表彰加分、违反职业道德扣分，然后累计出考核得分（计算方法是：100+合计加分额-合计扣分额），再根据个人自评和《实施意见》中的等次分值以及定为较差的八种情况综合考核，评定等次，并在相应栏内签名（如果加、扣分表格不够填写可另附页）。
4、大科总支（支部）考核，也要先对每位医务人员进行受表彰加分、违反职业道德扣分，然后累计出考核得分（计算方法是：科室考核得分+合计加分额-合计扣分额），再根据科室考评意见和《实施意见》中的等次分值以及定为较差的八种情况综合考核，评定等次，并在相应栏内签名（如果加、扣分表格不够填写可另附页）。没设大科总支（支部）的医院或者因为本单位实际情况所需，可以不做大科总支（支部）环节的考核。
---- 徐州市卫生局印制 ----