肿瘤太大无法手术

王建将陈先生收治入院，查体发现患者肝区叩击痛阳性，其他没有特殊症状。血液生化检查，肝酶正常水平，但是患者肿瘤标志物AFP大于2000ng/ml，而普通人正常值应该低于25ng/ml。增强CT检查发现其肝右叶占位，最大处截面达10x9cm，肿瘤血供丰富，首先考虑恶性肿瘤。

“因发现较晚肿瘤较大，手术切除后剩余肝脏体积无法代偿，所以当前确实不具备外科手术条件。如果想手术必须先将瘤体缩小。”完善相关检查后，王建和患者家属进行了深入沟通。

同样的话，患者家属在多家医院都听过。他们希望徐矿总医院能拿出更有效的治疗方案。王建召集介入科、肿瘤内科、放疗科等相关科室专家进行MDT多学科联合会诊。最终确立治疗方案：先行肝动脉介入化疗栓塞，联合阿帕替尼等靶向、免疫等联合治疗，争取择期手术机会。

医生要毒死“肿瘤君”

患者家属对于“介入化疗栓塞”充满不解，术前咨询介入科主任孙晓飞：“听说过化疗，但是介入化疗是什么意思？”

“目前临床上肝癌的治疗方法较多，但大部分患者就诊时已无法进行外科根治性治疗，所以总体治疗效果欠佳。”徐矿总医院介入科主任孙晓飞主任医师说，“介入治疗方式已经成为肝癌重要的治疗手段，具有创伤性较小、治疗时间短、恢复快及可重复性强等特点，经过多年的临床实践和研究已经得到证实。”

见患者家属的眼神还是充满不解。孙晓飞接着说：“普通的化疗，药物作用于全身，会有很大副作用，例如大家都知道的掉头发。介入化疗就是把化疗的毒药通过血管注射进肿瘤内部，然后再把血管堵死，让养料进不去，毒药出不来。通俗来讲就是，饿死癌细胞、毒死癌细胞！”

孙晓飞及手术团队在患者肝动脉造影显示肿瘤营养血管的同时，将导管经股动脉超选择性插入到肝脏肿瘤供血动脉后，注入栓塞剂和化疗药物，使化疗药物直接到达病灶，然后中断肿瘤病灶的血供，化疗药物以最大药物浓度作用于肿瘤细胞，促使肿瘤细胞缺氧、缺血并发生坏死。

经过两次肝动脉化疗栓塞介入手术，联合阿帕替尼靶向药物、免疫等治疗，患者一个月后复查CT，结果显示其肝右叶病灶较一个月前明显缩小，较大截面仅剩5x5cm。已经具备了外科手术条件。

专家详解转化治疗

根据前期治疗情况，王建手术团队对患者进行了肝肿瘤根治性切除术手术。手术顺利，术后恢复良好，患者出院。术后病理结论为：肝脏广泛坏死，切缘未见肿瘤侵犯，切缘阴性。

王建告诉记者：手术切除是恶性肝肿瘤患者获得根治及长期生存的有效治疗策略。然而，流行病学数据显示，大多数患者诊断时已处于中晚期，无法接受根治性切除。虽然系统治疗和非手术局部治疗的进步为肝癌患者的生存改善提供了更多希望，但总体而言，当前不可切除肝癌的根治和长期生存仍面临较大挑战。

对于肿瘤分期IIb期及以上的患者，即通常所说的中晚期肝癌，并不推荐直接做手术。“如果是5年前，这部分患者主要是做一些姑息治疗，”王建介绍，“姑息治疗，能够在一定程度上延缓肿瘤进展，减轻患者痛苦，但是往往无法完全阻止病情进一步发展。”

和以往更多关注是否还有手术切除肿瘤的机会不同，目前包括王建在内的外科医生，将更多关注度放在了“转化治疗”方面：中晚期肝癌患者经过介入化疗、靶向药物和免疫药物联合治疗，把肿瘤降期，缩小肿瘤的同时杀伤肿瘤活性，从而获得手术机会。

不仅是对于中晚期的肝癌患者，王建介绍，目前徐矿总医院正在尝试将靶向药物和免疫药物联合治疗的时间点进一步提前，也就是“术前新辅助治疗”。

“尤其是对于肿瘤体积比较大，或者肝内存在多发结节的患者，虽然肿瘤分期比较早，但是术后可能复发或转移风险较大，或者手术效果不一定非常理想。”王建表示，“如果在术前进行靶向药物和免疫治疗联合治疗，对手术大有裨益。”