本期专家　　王旭东 医学硕士 副主任医师 徐州矿务集团总医院危重病医学科(ICU)主任　　从事危重病医学临床工作十余年，对重症创伤、严重脑挫裂伤、脑血管意外、危重手术后、急慢性呼吸衰竭、严重休克等病人具有丰富的临床经验。熟练掌握复杂大手术病人的术后处理以及疑难危重病症的救治，尤其对并发休克、心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒症、多器官功能障碍综合征的病人

　　5月29日，在徐州矿务集团总医院迎来的32位四川震区患者中，有多位为多器官功能障碍综合征患者。由于地震原因导致患者病情的特点是多发伤、挤压伤、复合伤，合并有休克、心肺功能衰竭、严重感染和多脏器功能障碍综合症。
　　多器官功能障碍综合征（以下简称MODS），一般读者对此了解甚少，矿总院ICU主任王旭东对此进行了介绍。
　　王主任说，多器官功能障碍综合征主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或陆续出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。
　　MODS的多种病因
　　引起多器官功能障碍的病因很多，往往是综合性的，多因素的。一般可归纳为以下几类
　　1．严重创伤、烧伤和大手术后  MODS最早发现于大手术后，严重创伤、烧伤及大手术后患者，在有无感染的情况下均可发生MODS，常引起肺、心、肾、肝、消化道和造血系统等脏器功能的衰竭。
　　2．低血容量休克  各脏器常因血流不足而呈低灌流状态，组织缺血，导致损害各器官的功能，尤其是创伤大出血和严重感染引起的休克更易发生MODS。
　　3．败血症及严重感染  败血症时菌群紊乱、细菌移位及局部感染病灶是产生MODS的主要原因之一，临床上以腹腔脓肿，急性坏死性胰腺炎、化脓性梗阻性胆管炎、绞窄性肠梗阻等更易导致肺、肝、肾及胃肠道等脏器功能的衰竭。
　　此外，还有大量输液、输血及药物使用不当；毒物和中毒等。
　　MODS的5大临床表现
　　王主任说，MODS的临床特征主要有5点。 1、衰竭的器官通常并不直接来自于原发损伤。从原发损伤到发生器官功能衰竭在时间上有一定的间隔。2、并非所有的病人都有细菌学证据，30％以上病人临床及尸检中没有发现感染病灶。因此，明确并治疗感染未必能提高病人的生存率。3、MODS可以累及本来完全健康的器官，且来势凶猛，病情发展迅速，一旦发生几乎难以遏制，故死亡率很高。4、在病理学上，MODS缺乏特征性，受累器官仅仅是急性炎症反应，如炎性细胞浸润等，这些变化与严重的临床表现很不相符，而一旦恢复，临床上可不留任何后遗症。5、MODS与休克和感染的关系密切，休克、感染、损伤（包括创伤及外科手术等）是MODS的三大主要致病原因。
　　MODS早期诊断至关重要
　　王主任说，缺乏早期诊断和预防意识，是MODS发病率和死亡率增加的重要原因，原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复的可能性越大。MODS早期诊断依据有：
　　1、感染、休克、药物中毒、大量输血等诱发MODS的病史。
　　2、在全身炎症反应综合征（SIRS）和/或代偿性抗炎反应综合征的临床表现。
　　3、存在2个或2个以上系统或器官功能障碍。创伤后早期准确的判断SIRS和器官功能障碍是MODS诊断的关键。
　　不同时期治疗MODS手段各异
　　据国内外文献报道，MODS的死亡率为62.5％～85％，是严重感染、创伤和大手术后常见的病死原因。MODS的发生具有多米诺骨牌效应样的特征，目前尚缺乏特效的治疗手段，所以说，早期预防是最好的治疗，不同期治疗手段各异。
　　1期：应积极处理原发伤、抗休克、复苏、早期保护脏器功能及预防和控制感染，维持内环境稳定。
　　2期：出现部分器官功能障碍和SIRS，治疗以加强器官功能 的保护，积极控制感染，抗炎和免疫代谢支持为主。
　　3期：多器官功能严重损害，生命体征不稳定，内环境紊乱，感染难以控制。应进行有效的器官功能支持和营养支持，纠正内环境和代谢紊乱，控制感染及免疫调节等。
　　4期：多器官功能衰竭期，可采取器官功能支持，替代治疗，应用血管活性药物等，此期死亡率极高。