————徐矿总医院泌尿外科专家裴昌松谈前列腺增生的微创治疗

      本期指导专家：裴昌松，副主任医师，临床研究生，现任徐州矿务集团总医院泌尿外科微创中心主任。在泌尿外科临床、教学、科研等方面具有扎实的理论基础和较高的业务水平，特 别在泌尿系肿瘤、尿路结石、前列腺增生、肾上腺肿瘤、男性病等疾病的诊治上具有丰富的临床经验。擅长经尿道前列腺汽化电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、经皮肾镜输尿管镜钬激光碎石治疗复杂性肾输尿管结石和腹腔镜等微创手术。参加了全国泌尿外科高级进修学习班、在上海、北京、广州等多家医院微创外科中心进修和学习。在《中华泌尿外科杂志》等核心杂志发表论文10余篇，参与编写《现代男性不育诊疗学》、《中国男性生殖检测实用技术》等专著。曾获科技引进奖二等奖等奖项。
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     今年初，徐州矿务集团总医院泌尿外科成功为一名96岁老人实施了等离子体经尿道前列腺电切术。据当时的资料显示，这是我市接受前列腺手术中年龄最大的患者。
　  这位老人是沛县张寨人，因尿频、排尿困难，出现尿潴留的症状。转入矿总院泌尿外科后，泌尿外科主任裴昌松分析：如果进行常规手术治疗，必须进行尿道改造，老人将终身携带膀胱造瘘管，给生活带来极大的不便。于是裴昌松制订了周密的治疗方案，准备为其实施等离子体经尿道前列腺电切术，这一手术属微创手术，有创伤小、安全、有效、住院时间短、疗效肯定等特点。
　　但由于老人属于高龄、高危患者，心肺功能非常差，给麻醉、手术以及后期的护理带来更多的要求，再加之老人的前列腺增生部位预计要切除130克（超过80克手术都要慎重），要求术中操作仔细，缩短麻醉的过程、加快手术进度。
　　1月11日，裴昌松成功地为老人施行了手术，历时1个半小时。1月16日拔除尿管，老人心肺等重要脏器已慢慢恢复到正常状态。
　　出院后，门诊随访3个月，老人就完全康复了，一直到目前为止，老人身体非常健康，无不适发生。
　　为什么前列腺增生青睐中老年男性
　　前列腺增生是引起中老年男性排尿功能障碍的最常见的疾病，也是泌尿外科临床上最为常见的疾病之一，其发病率随着年龄的增大而增加。通常男性在 40 岁以后前列腺开始出现病理上的增生， 60 岁时病理学上前列腺增生发生率超过 50%，80岁时高达83%。随着人口老龄化的来临，前列腺增生问题困扰着众多的中老年男性生活。
　　裴昌松主任介绍说，前列腺是男性生殖系统附属腺体中最大的实质性器官，位于膀胱的下方，尿道在其中通过。发生于前列腺的常见良性疾病包括前列腺炎和前列

腺增生。前列腺增生主要表现为前列腺体积的增大，进而出现排尿功能的障碍。
　　男性一般自35岁前列腺开始增生，50岁以后开始出现尿频、夜尿增多、排尿困难等症状。随着年龄的增长，前列腺增生引起的排尿困难等症状也会随之加重。
      裴昌松主任说，前列腺增生症的具体发病机制仍不很清楚，多数学者认为可能与体内性激素的平衡失调有关。前列腺增生后的主要改变是压迫尿道导致尿道腔变窄，甚至完全阻塞，引起排尿困难，膀胱内尿液不能排净，相对容量逐渐减少，膀胱内压增高，排尿时尿液有可能返流回肾脏，若不治疗，最终引起肾积水，肾功能损害。膀胱残尿增加易并发感染、结石。
      前列腺增生的临床表现有哪些
      裴昌松主任说，前列腺增生的临床表现主要有：
　　1、尿频：早期以夜尿次数增多为明显症状。
　　2、排尿困难：是前列腺增生的最主要表现，病情发展缓慢；典型症状有排尿犹豫踌躇、排尿延缓等待、断续、尿流细、尿线无力、排尿射程短（尿湿衣裤、鞋子等）、排尿终末滴沥、排尿时间延长。
　　3、充盈性尿失禁或尿潴留：梗阻加重到了一定程度，膀胱内残余尿过多可使膀胱功能受到损害，逐步出现慢性尿潴留，当受到寒冷刺激、饮酒、吃辛辣食物、长时间坐立、过度身体锻炼、便秘等可引起前列腺部位尿道水肿、充血，导致急性尿潴留，患者不能排出尿液，下腹部胀痛难忍，需要急诊到医院导尿治疗。
　　4、并发感染、膀胱结石者：可有尿频加重、尿急、尿痛、血尿。有的表现为急迫性尿失禁。
　　5、因排尿时腹压增加，久而久之可出现痔、疝和脱肛等并发症。
　　6、晚期可以出现肾积水，肾功能受损，尿毒症。
　　7、慢性尿潴留时，下腹可扪及充盈隆起的膀胱。
　　前列腺增生的治疗方法
　　裴昌松主任说，前列腺增生的治疗方法主要包括观察等待、药物治疗、手术治疗。手术治疗分为开放性前列腺摘除术和微创手术。
　　微创治疗有经尿道前列腺电切术、经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道激光汽化术以及经尿道前列腺微波热疗、针刺消融、前列腺支架等。其中经尿道前列腺电切术被国际上公认的治疗前列腺增生的“金标准”，应用前列腺电切镜插入尿道后，观察前列腺、膀胱等情况，再按分层次、解剖定位后，一块一块将前列腺增生挤压尿道部分切除，达到外科包膜，疗效等同于开放式前列腺摘除术。
　　微创手术治疗优势彰显
　　裴昌松主任介绍说，微创外科是20世纪末在外科领域中发展的一门新兴学科，被誉为外科发展史上的的里程碑，是21世纪外科发展方向之一。近10年来，微创技术在泌尿外科领域的应用得到了迅猛的发展。
　　传统的开放手术创伤大、出血多、恢复慢、风险大，尤其不适合年龄太大的患者。
　　微创技术治疗免除了传统开放手术开腹的痛苦，无手术切口，创伤小，出血少，患者术后恢复快，住院时间短，费用低。特别适用于高龄、高危或增生特别大的患者。
　　矿总院泌尿外科积极引进先进设备，学习先进技术，目前为止已能熟练掌握经尿道前列腺电切术、经皮肾镜钬激光碎石术、经输尿管镜钬激光碎石术、部分腹腔镜等微创技术。
　　1998年率先在淮海经济区引进德国Wolf前列腺汽化电切镜，目前已经完成经尿道前列腺　电切术1100余例，切除的最大前列腺组织重达 170克；患者年龄最大的有96岁高龄的老人，成为我市开展手术例数和手术效果良好的最多医院之一。
　　2006年又率先引进最新功能的英国Gyrus等离子体双极前列腺汽化电切镜设备，目前已成功开展150余例前列腺增生电切术，手术无一例发生意外和不良并发症。