冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，已成为目前人类健康的第一号杀手。冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。徐矿集团总医院近年来广泛开展了冠脉搭桥手术，并积累了丰富的临床经验，取得了很好的效果，不过目前大多数人对该此手术不十分了解，对手术存有或多或少的畏惧心理。

        为此，我们请到徐矿总医院心脏外科主任黄继江为大家解读冠状动脉搭桥手术有关知识，以使冠状动脉搭桥手术被更多人认知。

        什么是“冠状动脉搭桥手术”

        黄继江：就是通过手术的方法，在主动脉根部与冠状动脉狭窄病变的远端，采用血管材料建立一新的通道——即“桥”，使主动脉的血重新能输送到狭窄病变的远端，从而达到改善心肌缺血缺氧的状态。这种治疗方法称为冠状动脉搭桥手术。

        为什么要作“冠状动脉搭桥手术”

        黄继江：当心脏表面的动脉血管因某种原因变窄，使富含氧气的动脉血液流到心肌的过程受到阻碍时，则会引起胸闷、气短、心前区疼痛等症状。当心肌的供血全部被阻断，心脏肌肉因缺血而坏死，则会导致心肌梗死发生，危及病人生命。血管狭窄的早期，通过服用血管扩张药物，症状可以得到缓解。但随着狭窄的加重，药物治疗会渐渐失去作用，此时需要用手术解除狭窄。对不适合作球囊扩张或血管支架手术的患者，则需要进行冠状动脉搭桥手术。用“立竿见影”四个字来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。一些患者形容说，术后胸闷胸痛的感觉消失了，就象冬天发闷的屋子突然开了一扇窗，连吮吸到的空气都格外清新。术后1-2个月一般能胜任轻便工作，3-4个月后基本能恢复原工作。

        “冠状动脉搭桥手术”的具体方法

        黄继江：冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常，冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

        冠脉搭桥手术前要做哪些准备？

        黄继江：冠状动脉搭桥手术是一种非常复杂，技术要求高，病人损伤大的高难度手术。手术前必须做冠状动脉，左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和准确的位置。同时还需要做超声心动图、心电图、血生化；肺、肝、肾功能及大小便常规等检查，了解全身各脏器的功能状况。手术前要严格控制感染。病人要练习腹式呼吸，停止使用阿斯匹林等药物，乐观开朗，心情舒畅，避免精神过度紧张，因精神太过紧张容易引起冠状动脉痉挛，产生心肌梗死而增加手术危险性。

        冠状动脉手术有什么分类？

        黄继江：搭桥的基本方法一个是在体外循环下做的。所谓体外循环是指经静脉插管及连接管道将静脉血引流到氧合器内，血液氧合并排出二氧化碳，再经过滤后经人工泵自动脉插管输回到体内动脉。还有一种是在常温下心脏跳动下的搭桥或者不跳动搭桥。不停跳搭桥的出现早于体外循环搭桥，早于停跳搭桥。不停跳搭桥终归比停跳搭桥要困难，但是免除了体外循环给人带来的副作用。要求你做搭桥的血管条件要好，如果是很差的血管在停跳下做搭桥手术失败的机会要多，不同的病人要去做不同的选择，没有一个固定的方式。

         现在临床上做的哪种比较多？

        黄继江：因人而异，大概90%多都是不停跳的，有的人90%都是停跳的。但是不能说他用90%不停跳就，就说他技术好，也不能因为他90%是停跳的就说他技术不好。现在美国总体不停跳搭桥只在20%多到30%，人们发现不停跳搭桥的不足。如果以一个医生为例，这个医生的手术技术很好，他做不停跳搭桥的病人和停跳搭桥病人的效果是一样的。无论是停跳还是不停跳，关键因素在于手术者的技术条件及患者的病情。

        搭桥术后还需进行药物治疗

        黄继江：冠状动脉搭桥手术只是改善了冠脉的血供，避免或减少了心绞痛的症状，并没有从根本上治疗冠心病的病因，不能阻止冠心病的进一步发展的可能。为避免搭桥术后桥血管的栓塞应使用阿司匹林抗凝，还应维持使用扩冠药物，如有高血压、糖尿病也应同时治疗，以免冠状动脉其他部位或在血管桥上再次出现狭窄或堵塞，需要进一步处理。

        冠状动脉搭桥手术适应症

        黄继江：（1）一支主要冠脉血管或多支血管狭窄超过60％以上。（2）内科药物治疗无效者。（3）冠状动脉球囊扩张术后再狭窄或扩张失败者。（4）心肌梗塞后的并发症。（5）急性心肌梗塞6小时以内，内科治疗无效者。（6）冠心病合并瓣膜病变者。（7）搭桥手术后再次出现新的主要冠脉狭窄或桥血管堵塞。