说起腰疼、腿麻，对于腰椎间盘突出的患者来说似乎并不陌生，可是疼到直冒冷汗，寝食难安，甚至大便都排不出来，恐怕很多人难以想象。近日，徐矿总院疼痛科就接诊了这样一位病人，由于严重的腰椎间盘突出压迫了腰椎的神经，让她痛不欲生，传统的牵引方法也已经无法缓解她的症状。专家表示，腰椎间盘疾病很多人并不重视，总是等到严重时才治疗，导致病情加重，因此建议应尽早治疗。

剧烈疼痛半个月 甚至排便困难

在徐矿总院疼痛科的病房内见到病人，53岁的宋俊侠躺在病床上，但是脸上丝毫看不出痛苦。“几天前刚做了微创手术，当时就不疼了，在手术台上就能自由活动。”宋俊侠说，回想起半个月前被腰椎间盘突出折磨的“巨疼”至今记忆犹新。

宋俊侠告诉我们，二十年前，她曾经摔伤过一次腰部，但是疼了几天之后，症状便逐渐缓解。最近三年，每年都会腰疼一段时间，但通过牵引、贴膏药、吃药很快就能好转。

“今年11月中旬开始，我的腰疼痛加剧，到了难以忍受的地步。左腿疼痛，排便便困难。不能坐，不能站，不能走，躺在床上打滚，疼的直掉眼泪，就这样整整疼了半个月。”宋俊侠说，她在南通打工，所以看了当地多家医院，大夫都说非常严重，已经不能再做牵引了，必须动手术。一听说要手术，可把她吓坏了。

“当初就是因为恐惧骨科开创手术拖延了几年，现在还是要手术。”宋俊侠说，身在异乡总让她觉得不踏实，最后决定回老家徐州的医院看看。后来，经人介绍找到了徐矿总院疼痛科荣雪芹主任。

椎管中央脱出的髓核组织钙化

压迫L4-5、L5-S1脊神经和马尾神经

荣雪芹接诊后，对患者进行了全面详细地检查发现，宋俊侠的腰椎间盘突出非常严重属于比较疑难复杂的腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。

疑难在什么地方呢? 荣主任介绍，“病人出现了多节段的腰椎盘突出，且脊柱中央硬膜囊前方有钙化组织压迫和左侧侧隐窝狭窄，属于椎管和侧椎管都狭窄。突然疼痛加重于椎间盘突出引起左侧脊神经受压有关，因此坐卧不宁。”

荣主任拿出宋俊侠的影像片子指给我们看，“从片子可以看出，正常脊髓有膜包裹位于脊柱的中心，可是有问题的这节腰椎上，硬膜囊多层已经被挤压只剩下三分之一，属于椎管骨性压迫。最可怕的是，患者会阴的鞍区部位也就是坐的地方出现了麻木的症状，这就是马尾神经被压迫的症状，甚至严重影响到正常的排便。

“基于中央椎管钙化伴随着马尾神经症状，应该去做开放式骨科手术，但是患者拒绝先做开放手术，想做微创，但对于内镜下做这台手术的风险、难度非常大。经过评估，慎重地做好了各方准备，顶着巨大的压力，好在有患者及家属的信任，决定去突破脊柱内镜手术的限制”，荣主任说。

7毫米的刀口 一张创可贴盖住

病人希望能够尽快解除病痛，又想做创伤小的椎间孔镜微创。普通的腰椎介入手术荣主任驾轻就熟，但宋俊侠的手术，对荣雪芹来说，不仅代表着难度，更是挑战。

手术前，荣雪芹对手术方案进行反复推敲，请教了十名国内外知名微创专家，80%的专家都不建议做微创手术，仅两名专家认为可以微创手术，但需要小心细致。

在家属强烈要求下，顶着巨大的压力，荣雪芹决定为病人做椎间孔镜微创手术，就在手术前的二三天，晚上她连做梦都是手术细节。

“病人的心情可以理解，担心传统的开创手术创伤太大，恢复时间长。所以特别希望做微创手术。而我之所以去‘冒险’，是对病人和内镜技术等多方综合评估。”荣雪芹说，椎间孔镜微创手术是将一个特殊的工作套管从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在类似于电视屏幕的直视下，可以清楚的看到被放大10倍以上的神经根等椎管内外组织，然后摘除突出或脱出的椎间盘的髓核，同时进行止血和射频修复有破裂口的纤维环等。因为皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到10ml，术后仅缝1针，一张创可贴就能把伤口盖住，术后根据情况很快就能下床。

在给宋俊侠做手术的当天，荣雪芹直言，她甚至做好了“做不下来骨科接台”的准备。“尽管这对于医生来说有些‘丢人’，但毕竟这是台难度非常大的手术，对于脊柱内镜外科医生来说，解决的问题总是有限度，两手准备也是对患者负责。”荣雪芹说，手术进行了一个半小时，从脊柱中间取出了一块小拇指大小的钙化组织，顺利结束后她终于松了一口气。

病人宋俊侠说，“当时我仅进行局部麻醉，非常清醒的状态下，和医生一起看着显示屏做手术。当时在手术台上，腿就不疼了而且能活动。”

出院前的一天，宋俊侠不仅疼痛麻木消失，而且已经能够下床自由行走，除了稍有沉重感之外，其他恢复到良好状态。据介绍，经过一段时间的恢复和配合的运动康复训练病人将会恢复的更好。

腰椎疾病采取阶梯化治疗

腰椎间盘突出疾病，如今已经非常普遍。部分老百姓误认为腰痛也不是大毛病能忍则忍，并不重视，早期不严重的时候，常被忽视，以致后期症状加重，往往错过了最好的治疗时间窗。

荣主任表示，对于腰椎间盘疾病治疗应该采取在专业科室专业医生的指导下，正确对待，不要忽视，也不要过度小心而不去合理运动，反而带来身体的一些不适，正确的建议是阶梯化治疗，先保守，包括一些常用的方法，如理疗、中医推拿等方法，保守2-3月无效的情况下要到医院了，再进行微创治疗，微创也有大小之分，小的是一根针（0.7mm）的微创，即射频（包括等离子）治疗，适合于早期的症状轻病人、年老体弱不能接受其他治疗方式的患者；大的微创是一根管子的微创（7mm）即椎间孔镜的技术，可以直接取出脱垂物，打开椎管狭窄的骨性增生，最后一步是如果患者合并了腰椎滑脱等脊柱结构改变了那就要进入骨科进行骨科开放手术。“日常生活中，腰椎间盘突出的患者应该关注自己的姿势，走坐站行都应该保持良好的体位，姿势对了你也就美了！”荣主任提醒。

出镜专家

荣雪芹 副主任医师 疼痛科

门诊时间：周一至周三