有一种冠心病，被称为“沉默的杀手”，这就是冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）。以往，这种心脏血管病变的手术成功率只有50%—70%，被称为冠状动脉介入治疗领域的“最后一个堡垒”。

冠脉介入水平的不断进步，给冠状动脉慢性完全闭塞患者的治疗带来更多选择。具有高超技术和丰富经验的心内科医生，通过一个又一个成功的手术积累，把这个“最后一个堡垒”攻克。

在徐矿总医院心内科，60岁的刘先生就通过成功的手术，解除了危及自己12年之久的“安全隐患”。

一根冠状动脉完全堵塞达12年  

12年前，刘先生就在一次例行体检中，知道自己有一根冠状动脉情况不好。当时的检查结果显示，刘先生有一根冠状动脉有不同程度的堵塞。但因为没有明显的症状外显，刘先生没有太在意。

为什么一根冠状动脉出现堵塞，刘先生可以安然度过12年？这要从冠状动脉的类别说起。

几乎环绕心脏一周、状如树冠的动脉，犹如给心脏戴了一顶王冠，这就是冠状动脉。负责人类心脏运动的血液，由三支冠状动脉主支及其分支血管来承担。这三条主要冠脉出了故障，可能会引发心绞痛、心梗，严重的，会因心脏本身缺乏血供而停跳、死亡。

“冠状动脉的三个主要分支分别是前降支、右冠状动脉、左回旋支。如果把心脏的血管比作是一棵大树的话，这三根血管就是给大树输送养料的主干。区别在于，这三根血管的分工不同，出现堵塞时表现的症状也不同”，徐矿集团总医院心内科主任祁春梅介绍说，一般情况下，如果是前降支和右冠状动脉出现严重堵塞，往往会给患者带来快速的、严重的心肌梗塞。与上述情况不同的是，如果是左回旋支出现严重堵塞的情况下，患者往往症状不明显。

祁春梅介绍说，刘先生被严重堵塞的冠状动脉就是左回旋支。虽然这个左回旋支已经不同程度的堵塞，但没有表现出明显的症状，加上临近血管的代偿功能，刘先生并没有在过去的12年里感觉到明显的不适，也就没有到医院治疗。

“刘先生的这种情况，就是我们说的冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）。这种情况一般指冠状动脉完全闭塞且闭塞时间超过3个月的病变。有的患者在出现冠状动脉闭塞几个月甚至更久，但自己却浑然不知。所以，这种疾病，也被称为沉默的杀手”，祁春梅主任介绍说，目前慢性闭塞病变病人占到接受冠脉造影检查总数的四分之一以上，发病非常隐匿。这类疾病血管闭塞过程是渐进型的，不像“心肌梗死”一触即发，更像是埋藏在体内一个“定时炸弹”慢慢消耗着病人的心功能。

1个小时，2根导丝，穿越12年病变

冠状动脉慢性完全闭塞病变，在经历了一段时间之后，最终还是会以明显症状的形式表现出来。

一周前，刘先生来到徐矿总医院心内科的时候，强烈的胸闷、气喘让他感觉到极度不适。检查结果显示，刘先生的左回旋支已经完全闭塞，其功能暂时由临近的一根血管“接管”，工作起来“力不从心”，必须尽快手术治疗。

真正的挑战来了。

在众多导致冠状动脉堵塞的疾病当中，冠脉慢性闭塞病变，是冠心病介入领域最后的难关。贯通冠脉是这些患者治疗的最佳选项，但让柔软的导丝顺利穿过坚硬的堵塞，在这个过程中不能穿破脆弱的血管，因为显影不清更加增添操作难度，也正因为此，冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）的介入治疗，被称为冠状动脉介入治疗领域的“最后一个堡垒”，成为业界顶尖难题。

刘先生的左回旋支，已经堵塞了12年，想要疏通这段严重堵塞的血管，难度可谓很大。每一场冠脉介入手术，都是对心内科医生技术和经验的挑战，刘先生的这种情形显然更增加了手术难度。

祁春梅主任介绍说，刘先生的手术持续了3个小时，其中有一个小时是用导丝疏通堵塞的病变，“血管的病变部位大约有1厘米长，时间太久了，这些病变部位已经纤维化、斑块化、钙化。我们用了两根导丝，才顺利穿过这个病变部位。使用两个微导管，对侧造影，可以有效减少并发症发生，提高手术成功率”。

导丝穿过，球囊释放，支架植入，在祁春梅主任的努力下，刘先生的手术顺利完成。

手术完成以后，刘先生的不适症状快速缓解，目前已顺利出院。

提示：早发现，早治疗，避免积成严重病变

心内科专家表示，冠状动脉慢性完全闭塞病变的形成是冠状动脉发生“粥样硬化”后，由量变到质变的渐进演变过程。其特点是“阶段性闭塞”形成，却很少发生全程一次性闭塞。大部分以稳定性心绞痛、心力衰竭为主要临床表现。

值得注意的是，被称为“沉默杀手”的“冠状动脉慢性完全闭塞病变”在所有冠心病中，发病率约占两成。致病因素为高血压、糖尿病、血脂高、不良生活方式、抽烟等。近年来，年轻化趋势明显。

祁春梅主任提示说，对于在检查中发现有 冠状动脉慢性完全闭塞病变的，应该尽快进行针对性的治疗，不要拖延至严重病变，带来严重风险。