徐矿总医院肿瘤外科主任王建：治疗手段已呈多样化，靶向药物是重要手段

4月15日到21日，是全国肿瘤防治周。
中国是肝病大国，同时也是肝癌大国。就肝脏肿瘤的相关检查和治疗，记者采访了淮海肿瘤医院副院长、徐矿总医院肿瘤外科主任王建。
王建主任表示，肝脏肿瘤的发生与乙肝病毒休戚相关的同时，一些不良生活习惯也是重要的诱发因素。肝脏肿瘤重在早发现，早治疗。目前对于肝脏肿瘤的治疗手段已经多样化，尤其是靶向药物的运用以及腹腔镜下手术、各种消融技术等各种新技术，正在得到越来越广泛的运用。

在一次单位组织的年度例行体检中，李先生在做肝脏超声检查时被发现异常，后经进一步检查确认为肝癌，而且已经是中晚期。由于已经错过了最佳手术时期，李先生只能接受保守治疗。
李先生对此很郁闷：平时没有感觉到什么异常，怎么就患上了肝癌了呢？
王建主任表示，类似李先生这样的情形，在门诊经常会遇到。因为肝癌往往直到晚期，才会出现腹痛、食欲差、黄疸等症状。肿瘤大于5公分就称为大型肝癌，这时候通常才可能会出现症状。例如肿瘤大到触碰表面包膜而触发神经、引起疼痛；太大的肿瘤也会阻塞血管，影响养分吸收，因此患者会逐渐消瘦。 另外，也有患者会出现类似感冒的症状，例如发烧、疲倦、头晕、食欲差，以及黄疸（上眼睑覆盖的眼白变黄）、右上腹疼痛、腹胀、体重减轻，或出现肝硬化相关症状如腹水、下肢水肿、食道静脉瘤等，通常已是晚期，不利于治疗。 
肝癌死亡率高，最大原因就是诊断时已太晚，所以无法早期治疗。值得注意的是，不但肝癌毫无早期、中期症状，肝癌转移也不一定会有症状，就算有，也可能会被误判或忽略。因此，肝癌患者若身体出现异状，应请医生仔细检查，不要自行判断。
那么，如何做到早发现呢？王建主任建议，对于肝癌高危人群，一般是每3个月进行一次筛查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。检查结果正常只是表示目前可能没有肝癌发生，由于肝癌发展一般比较快，因此，间隔时间不能太长。
“不少患者发现肝癌是在例行体检中发现的。事实上，体检中做的血液检查和超声检查，对于肝脏肿瘤的早期异常提示较为明显。这也提示我们，例行体检还是很重要的”，王建主任说，如果是属于下面这几种情况的，应该增加体检频率，以便更及时地发现异常。
1、肝炎病毒携带者：乙肝病毒 HBV（大三阳、小三阳）、丙肝病毒 HCV，主要经血液传播；
2、长期大量酗酒；
3、长期进食霉变食物、食含亚硝酸盐食物，霉变的玉米、花生等中的黄曲霉毒素是诱发癌症的主要因素；
4、肝硬化：肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝肝硬化、血吸虫病肝硬化等。
5、如果家族中有人患肝癌，那么其他人患肝癌的危险系数会明显提高，属于肝癌高危人群。


王建主任介绍说，中国疾病预防控制中心的一份统计数据显示，目前中国有9000万乙肝病毒携带者，临床上约80%的肝癌患者是由于乙肝导致的肝硬化，最后导致肝癌。其他是由于感染丙肝、长期酗酒、脂肪肝及自身免疫性肝病所致的肝硬化，然后形成的肝癌。
乙肝病毒引发肝癌的途径，是由于人体感染了病毒，病毒在体内复制活跃对肝脏造成损害，酿成慢性肝炎，长期的慢性肝炎又导致肝硬化，继而发展成肝癌。临床上常可见肝癌病人经历急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的发病过程。
上述这个过程是有时候很快，其进展速度与个体差异有关。王建主任表示，肝脏有非常强大的代偿功能，一个正常人的肝脏，只保留30%有效的肝细胞就能维持人正常工作。70%的肝脏细胞损坏掉了还能够健康的存活，所以早期有些小的损害表现不出来。
循证医学显示，肝癌进展非常迅速，肝癌从发现进展到晚期也许就半年时间，最长不超过一年。以往的统计结果显示，晚期肝癌从发现到死亡平均病程仅3～6个月。

“有些早期发现的肝癌患者，经过手术等治疗后，能够获得较长期的生存，这在我们过去的治疗中已有多例。早期发现，往往能够获得较好的手术时机，为患者赢得更多的救治机会”，王建主任介绍说，目前对于肝脏肿瘤的治疗，手段越来越多，效果越来越明显。
据介绍，目前在临床上对于肝脏肿瘤的治疗手段，包括手术治疗、化疗放疗、介入治疗、腹腔镜下的微创治疗、超声引导下的消融治疗、靶向药物治疗等多个手段。
“根据患者不同的情况，经过医生的综合评估以后，我们会给出一个个性化的治疗方案。有的患者适合开放式的手术切除，有的患者适合腹腔镜下的微创治疗，还有的患者运用治疗肝癌的靶向药物索拉菲尼效果较好，还有的患者需要结合其中两种或者多种手段综合治疗”，王建主任表示，即使是中晚期肝癌患者，也不要轻易地失去治疗的信心，目前肝脏肿瘤的治疗水平正在不断进步，各种新技术正在得到越来越多的运用，可以有效地缓解病程进展，以获得更长的生存期，更高的生存质量。