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就医指南
糖尿病肾病强化治疗可减缓肾病进展
本篇发布于:2004-05-18 共点击:647次
       英国一项研究报告,与标准治疗相比,2型糖尿病强化治疗能在两年内减缓肾病的进展。 

  尽管标准治疗及其指针能有效治疗糖尿病性肾病,且延迟肾替代治疗的需要,但审查表明各医疗机构的实践与这些指针有不一致和不等同的地方。为评估糖尿病肾病治疗中这些改变是否可以减慢肾病的进展,苏格兰格拉斯哥皇家医院的乔斯(N. Joss)和同事前瞻性地评估了90名有确定肾病的糖尿病患者,随机指定其中47人强化治疗,43人标准治疗。 

  强化治疗组病人需要时由一专家小组访视(包括营养学家、护士和医生),标准治疗组病人在普通诊所访视。治疗目标包括收缩压(SBP) < 140 mm Hg、舒张压(DBP) < 80 mm Hg、HbA1c < 8%、钠吸收< 120 mmol/天、蛋白质吸收0.7-1 g/kg理想体重/天、胆固醇4 mmol/L或胆固醇:HDL<4。2年时,完成强化治疗的39人肾功能丧失从第一年的0.44 mL/min/月下降到第二年的0.14 mL/min/月,而完成标准治疗的36人从0.49 mL/min/月增到0.53 mL/min/月,两组有显著差异(P = .043)。强化治疗的病人血压(SBP和DBP)、胆固醇、胆固醇:HDL和钠吸收明显改善,标准治疗组胆固醇和DBP显著改善。与后组相比,前组2年后的SBP (-12% :+0.6%; P = .001)、DBP(-16% : -5%; P = .001)、胆固醇(-24%:-15%; P = .013)都比基线时显著改善。总的来说,标准治疗组的住院率明显高于强化治疗组(62% : 47%, P = .05),且强化治疗的副反应更少(如充血性心衰、截肢)(13 :21,P = .038)。 

  作者总结,以更频繁检查病人为主的强化治疗“能更快地采用适当疗法、增加了病人的顺从性”,反过来又导致肾病进展减慢、住院时间减少。详见《医学杂志季刊》(QJM 2004 Apr;97:4:219-27)上“肾病明显的2型糖尿病人强化治疗”一文。 

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