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就医指南
矿总院医生“明察秋毫”——被误诊的“心肌梗死”治好了
本篇发布于:2009-04-27 共点击:1039次

       ◆病例回放
   大年初三清晨,浓雾笼罩大地。突然,矿总院急救室的电话骤然想起,打破了四周原本的寂静。
   值班人员立即拿起电话接听,对方十分焦急:喂,是矿总院吗,我是XX医院,这里有一位心肌梗死的患者需要立即转到贵院治疗,请马上派救护车……
   值班人员立即通知正在值班的心内科主任祁春梅,祁春梅获得消息后,一边吩咐科里医生做好了行冠脉造影及支架置入术的准备,一边以最快的速度动身去接患者。路上,祁春梅一直用电话与那边的医生保持着联系,她能够清晰地听见患者痛苦的呻吟,还恍惚听到患者说自己不行了,到不了医院了。祁春梅和急救人员心急如焚,但因为大雾弥漫,能见度低,车子开不快。祁春梅告诉对方医生不要慌乱,要密切关注患者生命体征变化,适当使用镇静剂,稳定患者情绪,减轻心肌耗氧。终于在一小时后,祁春梅和急救人员安全地将病人接回医院。
   祁春梅立即进行简要的问诊及体检,获得了病人的相关资料:患者72岁,女性,以前有胸痛的病史,春节期间因准备团圆饭劳累后突然发病。患者说自己一阵阵的胸痛,时间长达30分钟,服用硝酸甘油后没有缓解。家人立即将她送往当地医院检查,心电图显示:部分导联ST段改变,提示心绞痛,由于患者胸痛持续时间较长,当地医生疑为心肌梗死。
   为了确诊患者的病因,祁春梅询问患者疼痛的部位,患者依然说是胸口疼痛,并示意为胸口中部及右侧部位,祁春梅轻轻的按了一下患者所指部位,患者立刻出现不适感,不让再按压。于此同时,祁春梅发现患者吸气时此处疼痛加剧,同时经过检查显示,患者心肌酶学却并不异常。
   祁春梅断定这并非当地医院诊断所说心肌梗死,而是存在其他致病原因。
   ◆分析治疗
   在确定患者并非心肌梗死后,祁春梅为患者进行腹部B超检查,结果发现患者患有胆囊结石,胆总管结石并向下移动。祁春梅说:“这才是致病的根源———胆-心综合征。”
   随后,医生为患者手术切除胆囊及抗感染治疗,治疗后患者胸痛症状消失,术后复查心电图恢复正常。目前经过随访,患者病情稳定,再没有心前区疼痛发作。
   祁春梅说,冠心病是内科发病率较高的疾病,而胆道疾病引起心血管系统功能紊乱,是胆-心综合征的主要特点,当其表现为心前区疼痛且心电图有心肌缺血或心律失常时,很容易误诊为冠心病。但实践证实,胆囊疾病可以通过神经反射、机械作用和电解质紊乱等影响心脏,引起心绞痛样胸痛、胸闷和心律失常等,故仔细询问病史很重要。

 

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