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就医指南
咳嗽气喘当感冒 以致延误病情
本篇发布于:2009-04-27 共点击:743次

        病例回顾
    李大妈的身体一向很好,还是我市某老年运动队的骨干人员。一个月前,李大妈像往常一样早起锻炼,扭扭腰、拔拔筋,感觉身体状况还不错,就试着做难度高一点的动作———踢腿。孰料当踢出右腿时,李大妈没有站稳,摔倒在地,当时就不能动弹。一起锻炼的老友将李大妈抬回家,让其卧床休息。
    半个月前,李大妈双腿浮肿,同时出现咳嗽气喘的症状。李大妈自以为腿肿是摔倒的缘故,而咳嗽可能是感冒了,就让孩子买来感冒药吃。十几天过去了,李大妈浮肿的双腿渐渐恢复正常,但是一直当感冒治疗的咳嗽、气喘却日益加重,开始出现胸痛。在孩子们的劝说下,李大妈日前来到徐州矿务集团总医院接受治疗。
    呼吸内科主任赵杰接诊后的第一反应就是:李大妈的咳嗽气喘绝不是感冒造成的。
    病例分析
    赵杰凭借多年的行医经验初步判断李大妈是肺栓塞造成的咳嗽、气喘。于是,赵杰为李大妈做了肺部CT和动脉血气分析,通过这两项检查指标证实了赵杰的判断,李大妈患的是肺栓塞。
    那么是什么导致的肺栓塞。赵杰介绍:外伤是导致肺栓塞的原因之一,李大妈正是因为在锻炼时摔倒导致腿部血管栓塞,因为没有及时治疗,导致栓子(也就是血凝块)游走到了肺动脉,使其堵塞,由于肺动脉被栓子堵塞,血液流通不畅,肺内空气流通受阻,因而出现咳嗽、气喘。
       李大妈将咳嗽、气喘当成感冒自行治疗了半个月,以致延误了溶栓的最佳时期。赵杰首先选择了保守治疗,并建议患者下一步最好接受手术治疗。因为,如果栓子不取出,依然会导致非梗死,随时威胁到生命。
   赵杰介绍:肺栓塞(肺动脉栓塞)是欧美等发达国家最常见致死急症,在我国一直被认为是少见病,但近10年的临床流行病学调查显示,我国肺栓塞病例数呈稳步上升趋势,应引起临床医师和广大百姓的警惕。肺栓塞是下肢深静脉血栓形成的一种严重并发症。75%-90%的肺栓塞的血栓来缘于下肢静脉系统。因为当血栓从深静脉的管壁上脱落并进入血流时,如果这块松脱的血凝块或栓子足够大,它就可能会嵌入肺中的一根动脉,引起肺栓塞。此时病人可出现咳嗽、气喘、咯血、胸痛、呼吸困难、气急、紫绀,严重时迅速死亡。
   赵杰说:肺栓塞的临床表现多种多样,很容易与冠心病、支气管炎、哮喘等疾病相混淆。但是一般临床上有典型肺梗死出现呼吸困难、胸痛、咯血的患者不足1/3。也就是说,大多数患者没有特别明显的症状,因此,在就诊时容易误诊或漏诊。
   所以,平时要注意“蛛丝马迹”,比如小腿肿胀、下肢色素沉着、血压下降、上楼梯出现气促等现象时,通常应做胸部X线检查,必要时可做CT或肺动脉造影进一步明确诊断,以便及时接受治疗。

 

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