徐矿总医院开展我市首例经口内镜下食管括约肌切开术

是目前国际上难度最大的内镜下微创手术

在我国，每十万人中会出现这样一种特殊的病例：患者食管与胃相连的贲门因压力过大而始终紧闭，食物无法顺利进入胃中，长期堆积在食管，造成食管扩张、消化困难，病人异常痛苦。

这类病人以往通常需要接受外科手术，创伤极大。直到2009年国际上才出现了一种新的内镜技术——经口内镜下食管括约肌切开术（POEM手术），通过微创手术解除病痛。在江苏省，能够开展这项技术的医院屈指可数，徐矿总院正是其中之一。

3月6日，徐矿总院消化内科成功开展我市首例POEM手术。这种国际上公认难度最大的内镜下微创手术，终于揭开了它的神秘面纱。

十年无法正常进食

食管已扩张成S形

生活中，我们常会有这样的感觉：如果食物体积太大或吃得太多，偶尔会卡在食管，“噎”得人很难受。而如果贲门出现了问题，那么患者吃下的食物则会常年堆积在食管，无法进入胃部，可想而知他们的痛苦。

这种疾病的名称为食管贲门失弛缓症。它是一种神经肌肉功能障碍所导致的疾病，其主要特征是食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。

46岁的朱女士就被食管贲门失弛缓症折磨了整整十年。十年前，她曾经因此做过贲门扩张术，但效果甚微，仍不断出现胸闷、反酸、恶心、胸痛等症状，严重时连水都难以下咽，对她的生活和工作都造成了严重影响。

3月初，朱女士慕名来到徐矿总院消化内科，检查时发现，她的食管已经扩张成了一个很大的S形，属于三级扩张，是最严重的扩张类型。随后，南京医科大学第二附属医院消化医学中心副主任朱苏敏为她进行了POEM手术，朱女士终于如愿解除了伴随十年的病痛。

食管壁上切小口

内镜下打通食物“通道”

POEM手术之所以被称为“难度最大的内镜下微创手术”，主要是由于它需要在纤薄的食管壁上切口操作，手术风险极大，对医生技术的要求达到了几近严苛的地步。

据了解，以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但均不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不确切，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，住院时间长，手术费用也较高，病人恢复慢。POEM手术作为治疗贲门失弛缓症的一种全新内镜微创技术，病人无需开胸，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，具有手术时间短、创伤小、无疤痕、恢复快、疗效可靠的特点。

朱苏敏介绍，人的食管壁分为粘膜层、肌层和外膜，POEM手术需要在食管壁上切开一个两厘米左右的切口，将粘膜层和肌层剥离开来，然后将镜子从两者之间伸进去，通过贲门一直进入胃中，将贲门处的环形肌全部切掉。

食管壁的总厚度大约在4-5毫米，粘膜层和肌层的厚度更是肉眼几乎微不可见，要想剥离开本就困难；更困难的是，手术用的内镜厚度有8毫米，再加上外置的透明“帽子”足有10毫米厚，要想穿过薄薄的食管壁灵活进行操作，没有足够熟练的技术，这几乎是无法完成的任务。

“整个手术大约持续1小时，非常顺利。”朱苏敏介绍，手术之后，患者原本存在的反酸、恶心、胸痛等各种症状立即消失，目前已经能够进食流质食物，身体恢复良好。