一重症感染性心内膜炎患者在徐矿总医院获救
本篇发布于：2018-01-11 共点击：631次
患者来医院前一直被当做风湿病治疗，差点延误治疗
近日，一重症感染性心内膜炎患者在徐矿总医院成功获救。手术中切除原来的病变心脏瓣膜，上面布满了感染病变的赘生物，看上去触目惊心。
徐矿总医院大外科主任（兼心脏外科主任）黄继江介绍说，作为心脏外科一种并不多见的疾病，感染性心内膜炎还是非常凶险的。尤其是该患者在来医院就诊前，在当地医院一直被当做风湿病治疗的，导致心脏瓣膜上的赘生物持续生长，严重危及生命安全。
发烧加上关节痛，被当做风湿病治疗了三个月
在来徐矿总医院就诊以前，程先生已经在当地医院治疗了三个月。
程先生，60岁，长期在乡村务农。三个月前，程先生开始感觉到不适。频繁起烧，浑身不得劲。据程先生说，他以前身体还算不错，干活过于劳累的时候，有时候会感觉到腰酸背痛，但休息休息就好了。这一次则不同。程先生感觉到关节痛。
在当地医院，“感觉关节痛”的程先生被诊断为风湿病。随后，程先生接受了包括激素药物在内的相关治疗。
三个月的治疗，程先生没有感觉到症状有缓解，关节痛的症状依然如故，而且频繁发烧的情形也没有改变。
11月底，程先生在家人的陪同下来到徐矿总医院就诊。
听诊器听出来的异常：他的心脏有明显杂音
在徐矿总医院心脏外科。听完程先生对病情的描述以后，黄继江主任拿起了听诊器。
“现在医学检查设备发达了，但也别小看这个听诊器，小小听诊器能听出来大问题”，黄继江主任用听诊器给程先生做了检查。检查结果显示，程先生的心脏有明显的杂音。
“发烧，关节痛，风湿性疾病患者往往会有这些表现。但他的心脏有杂音，这提示程先生的心脏有些不对劲。我们高度怀疑是心内膜炎”，黄继江主任随后安排程先生去做一个心脏彩超。
彩超检查的结果很快出来了，证实了黄继江主任的判断。从彩超影像图上显示，程先生的心脏瓣膜上有明显的异物，而且其心脏瓣膜病变严重。
心脏瓣膜指心房与心室之间或心室与动脉间的瓣膜。瓣膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色即普通又关键：瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心房（房室瓣）或心室（半月瓣）。血液流过后，瓣膜就会合上，发出心跳声。
因为心脏瓣膜在全身血液的中枢位置，也是一些病菌容易停滞生存的地方。一旦出现感染，病情往往进展迅猛。感染性心内膜炎，就是其中的典型。
立即手术，切除病变心脏瓣膜
感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。瓣膜为最常受累部位。
据介绍，根据病程、有无全身中毒症状和其他临床表现常将感染性心内膜炎分为急性和亚急性，其中急性感染性心内膜炎多发生于正常的心脏。病原菌通常是高毒力的细菌，如金葡菌或真菌。起病往往突然，伴高热、寒战，全身毒血症症状明显，常是全身严重感染的一部分，病程多急骤凶险，易掩盖急性感染性心内膜炎的临床症状。亚急性感染性心内膜炎多数起病缓慢，有全身不适、疲倦、低热及体重减轻等非特异性症状。少数以并发症形式起病，如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病的进行性加重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等。
彩超结果显示，程先生就是患上了感染性心内膜炎，而且病情已经很危险。
“他心脏瓣膜上的赘生物，已经块头很大。这些位于心脏位置上赘生物，一旦脱落，无论随着血液流到哪个地方，都会造成梗死，这其实是非常凶险的”，黄继江表示，根据程先生的情况，需要立即手术，否则随时会发生危险。
经过沟通，程先生及家人立即接受了手术方案。手术随即进行。
在心脏停跳技术的支持下，黄继江和他的同事给程先生做了心脏瓣膜切除手术。手术中，大家发现，程先生的主动脉瓣膜已经大面积病变，超过50%的部分已经病变脓肿，上面长满了赘生物。
切除病变瓣膜，换上人工瓣膜。手术后，程先生的发烧及关节疼痛等症状很快消失。近日，程先生已经顺利出院。
提示：感染性心内膜炎患者超过八成可见心脏杂音
出院之前，程先生及家人对黄继江和他的同事们表达了深深的谢意。程先生很感慨：要不是在徐矿总医院进行了及时治疗，万一出现了梗死症状，那就危险了，是徐矿总医院给了他第二次生命。
在来徐矿总医院之前，程先生一直是被当做风湿病治疗的。黄继江表示，发烧和关节痛，有时候确实是风湿病的症状，但和感染性心内膜炎相比，两者之间的症状还是有很明显的区别的。尤其是感染性心内膜炎患者，诊断时应该注意以下特点：感染症状发热是心内膜炎最常见的症状。几乎所有的患者都有过不同程度的发热、热型不规则、热程较长，个别患者无发热。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现，病情进展较慢。
此外，80%～85%的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。原有的心脏杂音可因心脏瓣膜的赘生物而发生改变，出现粗糙响亮、呈海鸥鸣样或音乐样的杂音。原无心脏杂音者可出现音乐样杂音，约一半患者由于心瓣膜病变、中毒性心肌炎等导致充血性心力衰竭，出现心音低钝、奔马律等。
“程先生这次能够被及时正确诊断，并快速做了心脏瓣膜手术，彰显了我们心脏外科的同事们的专业水准和兢兢业业的负责态度。我们一再强调，对待患者要细致一点，再细致一点。对于程先生的正确诊断，正是得益于此”，黄继江总结说。
