徐矿集团总医院消化内科王艳斌：采用ERCP，实现微创取石

      11岁的女孩童童（化名）因为高烧腹痛，在当地医院被诊断为胆结石发作。胆管内5颗直径6毫米左右的结石，必须尽快取出。

      如何能够在不开刀的情况下就顺利取出结石？在徐矿集团总医院消化内科，副主任医师王艳斌通过ERCP技术，实现微创取石。

      ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），作为诊断胰胆管疾病的金标准，也是治疗胆总管结石的首选，目前已经基本取代外科开腹手术。目前在我市，仅有少数几名专家能够顺利开展这项技术，运用前景广阔。

女孩胆结石发作，急需取石治疗

      童童发病起初的症状是发烧。一开始，家人以为童童是感冒了，就给童童买了点感冒药吃。但吃了感冒药以后，童童的高烧不仅没有褪去，而且还开始肚子痛。

      高烧，腹痛，这下家人开始紧张了，赶忙带着童童到了当地一家医院。检查结果显示，童童其实是胆结石发作。

      超声检查结果清晰地显示，在童童的胆管和胆囊里有不少结石，这次引发症状的是胆管内的五颗结石。这五颗结石，每一个大小都差不多，每一个直径都超过了5毫米。

      这种情况下，需要尽快把结石取出来。

      于是，家人立即带着童童带来市区。在市区一家医院，医生经过检查后，结论与童童家乡的医生结论一致：需要尽快取石。

      医生给出的方案是：需要通过开刀的方式，切开胆管取石，同时切除胆囊，以彻底解决结石问题，手术结束以后还需要给童童在腹部装一个引流管，引流出不断分泌的胆汁，直到胆管愈合。

      对此方案，童童的家人有些着急：这种手术方案，确实可以把童童的结石一次彻底解决，手术结束以后童童还需要带一个多月的引流管，恢复时间较长，以后还会在腹部留下一个比较大的伤疤。此外，童童才11岁，这么小的年龄就切除了胆囊，会对以后的消化功能和生长发育带来一些影响。

      在听说徐矿集团总医院消化内科有一项不开刀取石的ERCP技术以后，家人立即带着童童来到医院求助。

ERCP发挥奇效，顺利取石，不留创口

      胆管结石，成年人消化道常见疾病，儿童发作的机会也不少见，一旦发作需要尽快治疗。

      王艳斌介绍说，成年人每天几乎都要分泌胆汁1000毫升左右，儿童分泌的胆汁稍微少一些，这些胆汁促进消化、乳化脂肪，是消化系统的重要力量。胆囊把这些胆汁收集起来，在人们进食的时候，通过胆总管释放出去。但如果遇到了胆总管结石，这些胆汁无法顺利释放出去，就会带来问题。

       胆管出现结石之后，胆汁无法顺利释放，就会引发胆管疾病，患者通常会出现黄疸、发烧等症状。一旦胆汁逆流进入胰管，很容易诱发胆源性胰腺炎，而胰腺炎的发作，通常会给患者带来巨大的痛苦，严重者或可危及生命。

       据介绍，治疗胆管结石，手术是治疗胆结石的传统手段，但常规外科手术存在创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发难处理、晚期并发症较多等问题。随着现代医学的发展，ERCP技术治疗胆结石可以解决这些问题。

       什么是ERCP？

       ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆管内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

      在徐矿集团总医院消化内科，副主任医师王艳斌通过ERCP技术为童童做了取石手术。王艳斌介绍了手术过程：内镜沿着消化道下去以后，抵达胆管部位，在十二指肠乳头处开一个1厘米左右的切口（改为：插管顺利进入胆管内部），然后进入一个6毫米左右的扩张器，扩张器进入胆管（删除）后，释放一个“网兜”，就像抓鱼一样，将结石一个个取出后，释放到消化道内，最终顺着消化道一路下行，顺利排出体外。

      结石顺利取出，不用开刀，也没有在体表留下明显任何的伤疤，对此童童的家人都很满意。由于是微创手术，童童住院四天以后就顺利出院，重新回到学校。

ERCP是诊断胰胆管疾病的金标准，也是治疗胆管结石的首选

      作为消化内科微创技术的一个典型代表，ERCP技术运用前景广泛。王艳斌表示，ERCP不仅是诊断胰胆管疾病的金标准，也是治疗胆管结石的首选。

      首先，ERCP术有诊断优势，可进行胆管造影，得到一个清晰的“胆管树”图像，是胆结石最后的确诊方法。ERCP技术手术成功率高，创伤小，它通过消化道进行微创手术，顺利完成取石操作，减少结石的复发率。

      ERCP技术不仅可以取石，同时还可解决术中发现结石病因。ERCP技术手术重复性极强，胆总管结石容易复发，如采取传统外科手术复发后再次手术难度明显增加，并发症增多，而采取ERCP技术再次手术则更简单，成功率更高，损伤更小。

      尤其对一些特殊病人，如老年体弱患者，ERCP术中可以通过放置胆管支架，建立良好的胆道引流，即可在不取石情况下，解除胆管阻塞、感染等症状，且约80%左右的病人胆管结石会逐步减少、缩小，经过半年左右时间，即可创造更好的ERCP操作条件，成功取石。

      专家表示，ERCP就像是把医生的眼睛放入了患者体内，医生可以看到一个清晰的‘胆管树’图像，可以鉴别黄疸原因、梗塞部位、结石分布、胆管狭窄部位与性质、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌等。ERCP还是检查慢性胰腺炎、胰腺结石、胰腺肿瘤的重要手段。随着ERCP技术的成功，又衍生了鼻胆管引流技术，即将引流管插入胆管胆道减压、减黄治疗；还可经导管向胆管内直接注入溶石药物及抗生素消炎治疗等。