病例：

王先生最近半年心脏一直不舒服，尤其是在大量抽烟，熬夜，情绪激动的时候会有心绞痛症状，做了好多心电图，心脏病彩超都没事，最后做了一个冠状动脉CTA（冠状动脉的增强CT），血管没有明显的狭窄，冠状动脉通畅，没有堵塞，但是一根冠状动脉有严重的心肌桥。

心肌桥，竟然让患者得心肌梗死了。

那什么是心肌桥，为什么会引起急性心肌梗死呢？

据徐矿总医院心内科刁军主任介绍：

图中虚线红色箭头指的是冠状动脉血管，其中绿色圈里面包绕壁冠状动脉的部分心肌叫心肌桥。被心肌包绕的冠状动脉部分成为壁冠状动脉。

正常心脏的冠状动脉血管，行走在心脏表面，给心脏提供血，可是有一部分人的心脏动脉血管，并不是全都在心脏表面，走着走着就会有一小段，走到心脏肌肉里面去，埋藏在心脏肌肉里面。

冠状动脉就好比是河流，而包绕冠状动脉的心肌如同跨在河上的桥，称为心肌桥。

正常的冠状动脉血管在心脏表面，持续的给心肌供血，可是埋在心肌桥里面的这部分血管，就不一样了。

因为心脏会收缩，会舒张，当心脏收缩的时候，这部分在心脏肌肉里面的冠状动脉血管，就可能被心肌收缩后，压瘪，从而影响正常的血流，甚至导致心肌缺血。

王先生就是因为心肌桥导致急性心肌梗死。

1表浅型

因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变，大都数心肌桥属于此型。

2纵深型

因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。

如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，或者在应急情况下伴有冠状动脉痉挛，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。

心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。甚至可能出现心肌梗死。此型相对少见。

王先生这种情况属于少数，他的心肌桥埋藏的血管比较深，那心肌桥对心脏血流的影响就大。

加上他吸烟、熬夜，心率快、激动、喝酒等等刺激下，并发生血管痉挛，从而发生引发心肌梗死，相对凶险。

心肌桥如何检查？

一般来说心肌桥可以通过心脏血管CT或心脏造影检查明确诊断，也可做腔内影像学如IVUS或者OCT等。

心肌桥如何治疗？

大部分心肌桥只要没有症状，不需要治疗，但对于心肌桥引起的心肌缺血，治疗的药物以B-受体阻断剂类药物，以及地尔硫卓等为主，需要根据具体情况决定具体用药。

心肌桥能支架及外科手术吗？

因为心肌桥是心脏血管长进了心脏肌肉里面，心脏肌肉不停的在收缩，长期的收缩，就会把支架压瘪变形，甚至断裂，有危险。

所以，一般情况都不主张心肌桥放支架。如果心肌桥严重，并且导致不良事件或者药物不能控制症状，可以做心脏搭桥或者心肌松解术，但是这只是极少数患者。

因为大多心肌桥相对安全，所以包括心内科部分医生也不完全重视，那么心肌桥到底对患者影响大吗？

北京阜外医院研究显示：

有心肌桥发生不良心脏事件的发生率8.1%，没有心肌桥发生不良心脏事件5.3%；

有心肌桥发生心肌梗死的发生率的发生率1.6%，没有心肌桥发生心肌梗死的发生率0.5%；

有心肌桥发生需要住院的心绞痛发生率的发生率11.4%，没有心肌桥发生需要住院的心绞痛发生率3.7%。

总体来说有心肌桥的人比没有心肌桥的人，发生不良心脏事件高1.71倍，心肌梗死高3.17倍，心绞痛高2.31倍。

当然，这项研究，让我们重新认识心肌桥，至少并不是我们从前认为心肌桥都是良性的那么简单。

当然但也并不是说心肌桥都会有症状，更不是说心肌桥都有危险，只是相对风险高而已。希望引起大家的关注。

总之，心肌桥是比较普遍存在的一种心脏情况，只是我们平时很难通过普通检查得知罢了，大部分心肌桥都不会有任何症状；对于有缺血症状者，整体的治疗原则就是先药物，如果药物实在不行，再具体权衡下一步治疗方案。

但为了预防心肌桥导致的心肌缺血，健康生活仍是基础，比如：戒烟戒酒，减少情绪激动，注意保暖，控制危险因素等等。

对于王先生，根据冠状动脉造影及临床情况，刁军主任给出的治疗方案就是先药物控制，但一定要戒烟，养成良好的作息习惯，减少情绪激动等诱发因素。