椎体压缩性骨折是一种常见的骨折,而老年人由于骨质疏松、骨量的减少、骨质量下降而易于发生骨折。在美国每年约有150万人因骨质疏松发生骨折,其中近70万人为椎体压缩性骨折(VCF)。
VCF发生后可致病人身高的减少、脊柱畸形并使的病人活动减少(长期卧床)、易于疲劳及易再摔倒而再发生它部位的骨折。传统的VCF治疗有保守治疗及手术治疗两种。保守治疗包括有卧床、止痛药及支具保护。但长期卧床更易于导致骨量的丢失加重骨质疏松;止痛药可能效果不佳而支具对老年人来讲不能提供长期的功能改善。手术治疗包括开放手术及椎体成形术:开放性手术仅适于骨折合并有神经受压者且由于骨质疏松术后支撑的效果欠佳;椎体成形术是在高压下注入骨水泥,但在高压下骨水泥易于发生渗漏甚有漏至椎管内者。同时椎体成形术本身不能复位、不能矫正后凸畸形而是在原位凝固仅防止继续压缩。美国Kyphon公司研制的经皮球囊扩张椎体成形较好的解决了这一方面的问题。
经皮球囊扩张成形术是在局麻下在相应的部位切1-2个3-4mm的皮肤小切口用特殊的器械经相应的椎弓根穿刺达到压缩骨折的部位后放入球囊(类似于冠状动脉的球囊),然后注入可显影的液体使其膨胀扩张从而使塌陷的椎体撑开,在椎体恢复达理想的高度后取出球囊,最后在低压状态下注入骨水泥或其它的充填物使稳定在矫正的高度上,从而达到矫正畸形、止痛及恢复病人脊柱生理功能地目得。同样此手术也适用于部分椎体骨肿瘤(如多发性骨髓瘤等)的治疗。
经皮球囊后凸成形术的最大优点是微创、操作简单、矫形能力强、止痛效果好,病人人恢复快、痛苦小、住院时间短及并发症少(仅为0.04%)。笔者近来在京参加Kyphon公司在国内举办的学习班上了解到:美国近年来实行该手术均在万例以上。国内已开始在少数几家医院实行均取得了甚佳的效果。目前最大的缺点就是由于专利的因素价格偏高。尽管如此相信在不久Kyphon球囊后凸成形术在老年椎体压缩性骨折及部分椎体肿瘤治疗上占有举足轻重的位置。
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