“世界高血压日”徐矿总医院专家教你防治高血压

说起高血压大家都不陌生，但带型号的高血压，很多人都没听说过。5月17日是世界高血压日，我国高血压患者数量已经破3.3亿，高血压是一种很普遍的病症。徐矿总医院心内科专家祁春梅教授指出，我国高血压患者中， 75%为H型高血压，此类患者最易发生脑中风，降压同时还要补充叶酸。

很多人没听过H型高血压

昨日上午，徐矿总医院心内科门诊，一位中年男士正在就诊。医生的一番话，让记者第一次了解了H型高血压。

“医生，我这高血压控制得挺好的，怎么老是感觉头晕，走路也觉得不稳当呢？”42岁的男士向医生反映病情。心内科主任祁春梅教授对其进行了量血压等常规检查并详细问诊后，建议他抽血化验一下，看看是不是H型高血压。患者听后一脸茫然：“H型高血压是啥意思？跟平常说的高血压有啥不一样吗？”

祁春梅教授耐心解释说：一般人体内有种叫做“同型半胱氨酸”的物质，其正常值为0-10umol/L，而H型高血压患者的“同型半胱氨酸”指标高于正常值。目前医学上将这种伴有血浆同型半胱氨酸升高（Hcy≥10mol/L）的原发性高血压称为H型高血压。“这种类型的高血压被认为是最易引起中风的高血压，而且患病率高，与环境及遗传基因突变有关。”

祁春梅教授说，在她接诊的患者中，约有一多半是“H型高血压”，但很多人都没听说过这个名词，更不用说对症治疗了。

中风几率比正常人高28倍     

那么同型半胱氨酸是何种物质？与我们平时理解的高血压相比，H型高血压究竟有何不同呢？

祁春梅教授表示，同型半胱氨酸原本是一种代谢产物，但如果它在血液中含量过高，就会对血管产生最直接，甚至是最致命的损害。“这种物质超过一定标准后，会损伤血管内皮，增强血小板的凝聚性，从而易诱发血栓和梗塞。所以H型高血压的患者会比普通的高血压更容易发生脑中风和心脏病。有数据表明，一旦患有H型高血压，病人发生脑中风的风险会是单纯血压高患者的5-8倍，是正常人的28倍。””

患者75%为“H型”  遗传因素占首位

近年来高血压患者数量激增，而据有关调查研究显示，我国高血压患者中“H型高血压”人群占到75%左右。祁春梅教授说，这是有特定原因的。

首先要明确的是，同型半胱氨酸升高与叶酸不足有密切关联。当叶酸摄入不足或叶酸吸收、消化、分布、储存、代谢障碍时，必然会影响到同型半胱氨酸的水平。而在我国，高血压人群中MTHFR C677T基因发生突变率高，导致叶酸水平较低，致使同型半胱氨酸水平升高。总之，我国的环境（叶酸补充）和遗传综合发生作用，是我国同型半胱氨酸高于其他欧美国家的原因，也是导致我国脑卒中增加的重要原因之一。

以上致病因素导致H型高血压在临床发病方面往往具有家族聚集的特点。48岁的罗先生（化名）日前到徐矿总院心内科住院，血检发现其同型半胱氨酸高达59umol/L，被确诊为H型高血压。祁春梅教授细心地询问，罗先生是否有兄弟姐妹，是否有高血压方面的病症，获知罗先生的一兄一弟都因突发脑出血猝死。

“你有孩子吗，赶紧让孩子来做个检查吧”，听了祁春梅教授的提醒，罗先生有点不太明白，觉得女儿不过20出头，正值当年的，身体没啥不妥，可来到医院一查，女儿的血压高达180/100mmHg，同型半胱氨酸也超出正常值10多个单位。又是一个H型高血压患者。

祁春梅教授说，就她接诊的患者中，不少都是一家几口、兄弟姐妹一起来就诊咨询的。此外，在新确诊的H型高血压患者中，有不少人曾经患过中风。

如何判断自己是否属于H型高血压呢？最简单的方法是查个血。如果高血压患者血液中同型半胱氨酸的水平≥10μmol/L，临床上就可以诊断为H型高血压。

治疗H型高血压应双管齐下

虽说H型高血压危害很大，但在实际临床中并未得到患者的重视。

说到H型高血压的治疗，祁春梅教授强调一定要根据《H型高血压诊疗专家共识》规范治疗----“双管齐下” : 降压的同时还要将体内同型半胱氨酸水平降低。即一方面根据患者的具体情况选择对症的降压药，合理联合用药，一方面是补充叶酸。

研究表明，正常膳食很难摄入每天需要的叶酸含量，需要人为干预

 “目前已知的降低血液中同型半胱氨酸最有效方法是补充叶酸。祁春梅教授说，对于叶酸的补充，量也要掌握好，多补有它的副作用，少补也不能达到它的治疗作用，“对H型高血压患者来说，目前已经有药物可以在控制血压完全达标的基础上大幅度减少心脑血管疾病的发生，但是这种药物需要在医生的指导下应用。”此外，H型高血压患者应适当增加体育锻炼，不要过量摄入动物蛋白质，多吃深绿色蔬菜，每日保证500克蔬菜及水果的摄入。

对于普通高血压患者如何预防血液中同型半胱氨酸的升高呢？祁春梅教授提醒说，关键在于坚持健康的生活习惯，比如：少吃乳制品、黑芝麻酱、海藻类等富含蛋氨酸的食物。因为蛋氨酸是人体内合成同型半胱氨酸的原料，并尽可能多地摄入富含叶酸的食物：肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。

她还建议，为了更好地预防脑中风的发生，高危人群要早到专科医院抽血检测，了解血液中同型半胱氨酸水平，发现异常及时找专科医生规范治疗，预防脑中风发生。这里指的高危人群包括：　　

1，有中风和高血压家族史患者约有60%的的遗传度

2，长期服用某些降压药.抗抑郁.肿瘤药物的患者

3，抽烟 . 酗酒的患者

4，伴有肥胖.冠心病.糖尿病.肾病以及外周血管疾病的患者