胆总管结石在我国为常见多发疾病，在过去医院治疗胆总管结石的主要办法就是开腹手术，但术后遗留结石残余或是复发难处理，还可能并发胰腺炎、感染等症状，令患者苦不堪言。

随着新技术的推广，治疗胆总管结石有好办法了：ERCP（内镜下逆行胆胰管造影）。ERCP使用十二指肠镜，通过十二指肠乳头开口进行胆胰管的造影、取石、引流等操作，对胆胰系统疾病的诊断和治疗有巨大不可取代的作用。

徐矿总医院消化内科朱苏敏主任指出，胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。结合典型临床表现、影像学检查（主要是超声、CT、核磁共振等检查）及实验室肝功生化等检查，胆总管结石的诊断一般不难做出。

并发症状主要有以下6点：1.急性化脓性胆管炎；2.胆源性肝脓肿；3.胆道出血；4.胆源性肝硬化；5.胆管癌；6.胆原性胰腺炎。

高发人群有哪些？

1、年龄30～50岁者及老年人需特别关注自己的身体。

2、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注意饮食预防。

3、长期饮食无规律者，不吃早餐，晚餐吃好晚。

4、追求单一爱好，爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛辣，多盐、糖的食物。

ERCP首先对胆胰疾病的诊断有巨大作用，因为胆胰管汇合处是一个很精密的组织结构，胆胰区域的B超，CT等仪器检查，大的病变可以看到，再精细一点的结构或微小的病变就显得不够了。而ECRP直接深入“虎穴”在造影剂的对比下对胰胆管处的病变、通畅程度可以得到直接诊断，因此也成为了目前诊断胰胆管疾病的“金标准”。

1治疗胆总管结石

ERCP通过十二指肠镜将胆管内结石取出，对患者的好处是不需要开刀，痛苦小，并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能，目前经验的在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%。取出结石通常选择气囊或网篮，大结石或崁顿结石，取石较困难，可以选择机械碎石。若取石不成功，可置入胆道支架或鼻胆引流管引流。

2治疗胆道狭窄

ERCP可行内镜下扩张及支架引流治疗，及时解除梗阻，提供有效引流，对于一些晚期胆胰肿瘤的病人手术意义不大，外科治疗主要在于解决和预防并发症。由于肿瘤压迫导致胆管狭窄会降低病人生活质量，此时ERCP下放置胆管支架通常引流胆汁，就是一种很好的选择。

3治疗慢性胰腺炎、胰瘘、胰腺囊肿

ERCP行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治疗。胰管狭窄通过扩张和支架治疗可得到有效的治疗，对于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首选内镜治疗；胰管支架已成为胰瘘的常用的治疗方法。大部分严重的胰管损伤可置入桥样支架以重建正常的胰管引流；ERCP可用于诊断治疗胰腺液体积聚，包括急性假性囊肿、慢性假性囊肿及胰腺坏死。

总而言之ERCP具有不用开刀、不一定需要全身麻醉，创伤小、手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症较外科手术少等优点，在短短几十年中ERCP在胆胰疾病的临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病诊断治疗的重要手段。

朱苏敏 主任医师

消化内科主任