徐矿总医院多科会诊三镜联合为其取出异物

      持续发热，脖子肿胀，咽部疼痛，咳出的浓痰又黑又臭……任谁遇到这样的事都会心生惊惧，恐是恶疾，而绝少有人想到这背后的罪魁祸首竟是一根小小鱼刺！记者从徐矿总医院了解到，2月4日该院收治了这样的一位患者：46岁男子不慎卡了鱼刺，因为没有及时就医，生生引发纵膈感染，差点丢掉了性命。 

      鱼刺卡过后持续出现黑臭咳痰 

      这个春节，安徽砀山46岁的吴先生（化名）过得真是糟心。从大年初二开始，他就感到咽部不适，被迫减少了进食，初三那天，又莫名出现发热，伴有明显咳嗽、咳痰，奇怪的是，那咳痰又黑又臭。“呦，这是咋回事？再咳就要把肺给咳出来了吧！”在家人的劝导下，吴先生来到当地的医院，然而胸部CT检查并没发现肺部感染，“既然肺没事，我还看啥，回去歇两天可能就好了”，于是，在未接受任何治疗的情况下，吴先生返回了家。

      回到家后，吴先生的病情逐渐加重：脖子莫名肿胀、疼痛，身体持续发热，吃东西经常呛咳不适，只要一吃东西，甚至是咽唾沫，都会明显感觉到喉咙疼；更为难受的是，咳嗽咳痰太过频繁，一张嘴就是大口大口的浓臭痰，吓得家人手足无措。

      “赶紧去大医院好好看看吧！”2月4日，家人联系上车将吴先生送到了徐矿总医院。在急诊，吴先生首先被怀疑是肺部感染，经过影像学检查，发现纵膈处有异常。医生反复追问吴先生近段时间的生活状况，意图发现致病的蛛丝马迹。果然，吴先生最终说起，自己曾在初一那天被鱼刺呛到过。   

       严重纵隔感染或可危及生命 

      卡过鱼刺？这可不是个小事。据吴先生回忆，大约是年初一那天，家人聚在一块吃饭，他一不留神，鱼肉没剔干净就咽了，结果呛得喉咙难受，他用力咳嗽，想要把鱼刺咳出来，但尝试多次也没效果。他又想着，“既然弄不出来干脆就压下去吧，反正别在嗓子眼扎着”，于是特意吃了一些馒头，希望面块能把鱼刺裹下去。还别说，硬吞了几口馒头后，嗓子眼果真没那么扎得慌了，吴先生也就此放下心来。

      后来，他不管是出现咳嗽还是发热，咽喉疼或是脖子肿，都没有往卡鱼刺的方面去想。而徐矿总医院的专家却惋惜得很，倘若他能早因鱼刺卡喉来就医，病情根本不会发展到如今这般严重。吴先生的情况究竟多凶险？徐矿总医院心胸外科主任黄继江说，通过胸部CT和胃镜检查，得知鱼刺已经把吴先生的食管上部刺了个对穿，由于他没有及时处理，引发了纵膈感染。

      “人体的食管、气管等和肺部、动脉等部位之间的部位称为纵膈，一般正常的纵膈部位是没有积液也没有气体的，但是吴先生的纵膈里面有很多积液和气体，这都是吃进去的东西从食管进到纵膈里面之后产生的。”黄继江说，纵膈感染是种较为严重的情况，病程一般比较长，一旦控制不好，中间出现抗感染失败等意外情况，很有可能引发全身性的感染，甚至危及生命。 

      三镜联合取出异物 

      因为憋喘，吴先生不能躺下，只能倚坐着，而自入院来，咳嗽一直未停，一口接一口地往外吐黑灰色的臭痰……看到吴先生病情如此紧急，徐矿总医院召集耳鼻喉科、消化内科、心胸外科、呼吸内科等多位科室专人为其会诊，最后决定实施食管镜+气管镜+胸腔镜三镜联合为其手术取异物。

      麻醉专家用最短的时间为患者进行双腔插管，黄继江采用胸腔镜将吴先生纵膈脓肿打开，进行冲洗，把脓液排出，同时，配合气管镜和食管镜把异物取了出来。随后又安排了洗痰、抗感染等一系列对症治疗。值得庆幸的是，手术过后，吴先生的咳嗽咳痰症状立即就消失了，而且他的脖子肿胀也明显消了下去。术后第二天，当黄继江前去查房时，他居然能断续说出：“谢谢医生，你救了我的命”。要知道，因为严重的纵隔感染，他在手术前基本是发声困难，喝水都成问题。

      从黄继江主任处了解到，吴先生目前还在通过鼻饲管进食，如果其复查CT并无感染异常的话，估计十天左右就可以恢复正常进食。 

　　鱼刺卡喉毋轻视  尽快就医最关键 

      采访中，临床上被鱼刺卡喉的病例非常多见，大部分都是轻微症状，比如卡在了嗓子眼附近，也有深入一点的，卡到气道或消化道，而像吴先生这般引起纵膈感染的情况较为少见。

      据黄继江主任介绍，大部分鱼刺都卡在咽喉部位，用内镜就能取出，一些鱼刺会进入食管卡住。人体食管有三处很狭窄，第一处是食道入口处，如果鱼刺卡在这里会引起吞咽困难；第二处在食道入口后7厘米左右，这里的食管外贴着主动脉弓，是最危险的地方。一旦鱼刺刺穿主动脉，可能造成大出血；第三处则是食管与胃连接的地方。

　　鱼刺卡喉了怎么办？很多人都知道不少“土办法”，例如猛吞米饭，馒头，或是喝醋。对此，黄继江指出，“吞馒头、喝醋等方法可能会进一步加剧鱼刺所造成的伤害”。首先，食醋的酸性强度并不足以软化鱼刺，有的人还对醋敏感，喝醋后可能会导致食管收缩，鱼刺更容易刺穿食道。其次，吞馒头或米饭的话，顺利下肚和越卡越深的概率谁也说不准，既有一旦造成鱼刺插得越深，则更容易引起化脓感染。

      黄继江主任认为，误食鱼刺后，首先要观察鱼刺位置的深浅，若是卡在肉眼能见到的较浅的位置，可以通过旁人帮助，用筷子将其夹出；如果鱼刺落在了肉眼不能看见的地方，吞咽几次口水还是无法解决，最好尽快赶到医院处理，不要耽误了治疗时机。