张先生今年60岁了，半年前他曾因为脓毒症合并呼吸衰竭在当地医院救治，当时进行了气管切开术。出院后，他就一直咳嗽咳痰，呼吸不畅，起初张先生和家人并未在意，认为大病初愈，出现这些症状在所难免。然而半年时间过去了，张先生咳嗽、呼吸困难的症状却越来越重，连日常起居都需要家人帮忙，这使得张先生十分焦虑，遂来到徐矿总医院呼吸与危重症医学科就诊。

科室副主任医师孟浩接诊后，结合患者的病史和具体症状，考虑应该和先前气管切开有关联，即气管切开后切口周围的肉芽组织增生导致的良性气道狭窄。他第一时间联系放射科，为患者制定了个体化的颈部+胸部增强CT和气道重建，全方位评估气道狭窄的情况，检查结果验证了此前的想法：影像显示张先生气管狭窄最严重的地方只剩一条缝隙，所以呼吸困难程度可想而知。

气道被堵得只剩一条缝隙

与此同时，孟浩结合既往病史、影像等资料对患者病情进行全面评估，发现张先生既有吸气性的呼吸困难，又有呼气性的呼吸困难，说明除了大气道（气管）的狭窄，他还有小气道的阻塞。针对这些情况，医生予以抗感染、扩张气道相结合的综合治疗手段，张先生的喘息症状有所减轻，但仍然需要应用经鼻高流量氧疗才能维持氧合指数。

为缓解患者症状和改善氧合，呼吸内镜介入团队共同讨论，制定介入治疗方案，决定在静脉全麻喉罩通气下进行支气管镜下介入治疗。支气管镜下治疗良性气道狭窄，就像开通隧道一样，需要一点一点地把泥土、石头弄掉，把隧道打通。术中，医生用电刀对增生的肉芽组织进行了切割松解，随后应用冷冻探头进行冻切和冻融，最后用球囊对狭窄的气管进行扩张，在团队的配合下，整个操作过程非常顺利。

术后张先生的咳嗽、呼吸困难症状明显好转，经过两个周期的治疗，复查胸部CT和支气管镜显示他的气道狭窄情况大大缓解。

良性气道狭窄

      良性气道狭窄是指各种非恶性肿瘤对气道壁的破坏引起的气道狭窄，可引起咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状，严重影响患者生活质量，甚至可能引发呼吸衰竭而死亡。引起良性气道狭窄的病因很多，常见的有支气管结核、气管切开术后、气管插管术后、外伤后等。特别是由于气管插管和气管切开术的使用频率增加，继发性良性气道狭窄的患病率日益提高。

气管镜检查，用来诊断：如感染、不张、肺门影增大、不明原因的反复咳嗽、不明原因的咯血、间质性肺病，以及纵膈淋巴结肿大等等，都是可以通过气管镜来明确病因的。

气管镜的治疗：痰栓引起的不张，镜下反复吸痰，灌洗;气管异物的取出，如气管镜下取牙套、鱼骨头、虾、辣椒等等(PS：都是曾取过的病例);镜下冻取活检，以及气管镜下的介入治疗。如球囊扩张、冷冻、氩气刀，气道狭窄支架的置入、气道内良恶性肿块圈套术、切割术，利用气管镜来完成的腔内的治疗等等。

哪些患者需要做气管镜?

孟浩介绍，对于不明原因、反复同一部位的感染，不明原因的胸腔积液，突然出现的咯血，影像学上看到肺不张、肺门影增大，纵膈淋巴结肿大等情况，需要做进一步的气管镜的检查。

孟浩称，很多人可能对做气管镜有一些恐惧，觉得预示着是不是不好了?疾病是不是发展到最后了?是不是得了肿瘤?其实并不是，有些良性病也是需要通过气管镜来明确的。像“纵膈淋巴结肿大”，纵膈淋巴结肿有良性的，也有恶性的。恶性的，纵膈肿瘤，小细胞肺癌、鳞癌也是表现为纵膈淋巴结肿大;良性病，常见的结节病，以咳嗽、胸闷就诊，发现有纵膈淋巴结肿大、肺门淋巴结肿大。这种情况就可以通过超声气管镜，进行淋巴结穿刺，来明确是否为结节病，以及确诊良恶性。如果诊断结节病，会根据结节的不同状态，给予相应的治疗。如纵膈淋巴结肿大有结核的，也可以进行明确，做一些镜下的治疗，这也是气管镜“诊断”与“治疗”作用的诠释了。

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呼吸与危重症医学科科室简介

呼吸内科始建于1981年，现为江苏省临床重点专科，中国肺癌防治联盟肺结节诊治徐州分中心，国家级PCCM学科规范化建设优秀单位，住院医师规范化培训内科呼吸基地，复星医疗呼吸专科联盟主委单位，淮海经济区呼吸重症专科联盟主委单位，徐州医学会呼吸专业委员会副主任委员单位科室，徐州医科大学呼吸病硕士培养基地，是集医疗、科研、教学三位一体的综合性科室，包括肺功能室、变态反应室、呼吸内镜中心和独立建制的呼吸ICU。

呼吸与危重症医学科目前设有两个普通病区及独立呼吸重症监护室，同时包括肺功能室、雾化室、变态反应室、呼吸内镜室、睡眠呼吸疾病诊疗室等多个功能室，专科特色技术包括全麻下大容量肺灌洗术、经支气管镜淋巴结活检术（TBNA）和经支气管透壁肺活检术（TBLB）、经支气管镜钛激光切除气道内阻塞性病变、气管支架技术治疗气道狭窄、超声内镜引导下的经支气管镜针吸活检（EBUS-TBNA）、经支气管镜冷冻治疗技术、CT引导下肺穿刺、呼吸危重症救治等，科室对慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管哮喘、间质性肺疾病与职业性肺病、呼吸衰竭、肺癌、肺结核等疑难疾病有着较高的诊治水平。