家住农村的老年女性患者李奶奶（化名）今年七十多岁了，很早之前就已经查出来有主动脉瓣狭窄，加上她的冠脉血管功能也不好，经常会胸闷憋喘，心绞痛。查出来问题时她就已经心衰，心脏已经很大，射血分数非常低，急需进行手术治疗。但是，由于李奶奶非常肥胖并有骨骼问题，使她最多只能躺一两个多小时，进行外科手术的风险非常高。他们去的许多医院都因为担心开胸之后会引起其他并发症，使得李奶奶的身体状况更加糟糕而拒绝。在求救无门的情况下，李奶奶听信了农村的土偏方，喝盐水升血压暂时缓解症状。

然而瓣膜是机械性疾病，药物治疗是无效的，等到李奶奶被再次送到医院，就已经变成50/ 30的血压，又因为憋喘，她的胃肠道淤血不能吃饭，一个月之内病情就进行性的加重。祁主任心里很是着急，她与患者家属紧急商量手术的事宜。现在李奶奶的病情只能手术，生与死就在家属的一念之间。李奶奶的家属最后决定相信祁主任，相信矿总院的技术。

因为开胸会导致非常严重的创伤，且李奶奶不能久躺麻醉关都难过，所以最后决定采用新技术——主动脉瓣膜置换术。

主动脉瓣膜置换术

随着我国老龄化社会的发展趋势，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。对严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而禁忌手术。发达国家的统计表明，约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术。对于这些高危或有心外科手术禁忌的患者，现在经导管主动脉瓣置入术则可以作为一种有效的治疗手段。TAVI最早开始于2002年。新近研究表明，对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVI与药物治疗相比可降低病死率46%，并显著提高患者的生活质量。

该技术通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。然而这种介入手术的操作非常复杂，而且需要心脏内科、心脏外科、医学影像科室、麻醉科和重症监护等多科室的团结协作，事先制定周密的诊治计划。

祁主任及团队先给李奶奶调整身体状态，用了一个多星期时间把她的心率血压调稳达到手术指标。手术之前集结了麻醉师、ICU、彩超室、心内科、导管室等多科室的协作，做了充足的准备，术中从李奶奶大腿根的血管走进去，用一个导管把原来的生物瓣膜压下去，把瓣打开，进行机械瓣的置换。手术需要团队之间配合无间，一般手术过程只需要一两个小时，等到病人麻醉醒来，腿能动了，24小时内就可以下地。

李奶奶做完手术后恢复的非常快，脸色红润了，胃口也好了，现在红光满面有说有笑的样子与之前判若两人，整天和祁主任聊家长里短。李奶奶的家属也很感谢祁主任，没想到只换个瓣膜，李奶奶的所有的精神状态就都变了。

主动脉瓣就是心脏射血的一扇“门”，这扇门不好了就会导致供血不足产生憋喘，心绞痛等症状。瓣膜都是有年限的，功能会随着时间逐渐衰退，因此老年人是高发人群。主动脉瓣膜置换术对难以承受开放性手术风险，有复杂基础病的老年患者是非常有效的治疗方案。

主动脉瓣膜置换术对于医生的技术和团队之间的配合的要求都比较高。徐矿总医院从19年开始开展主动脉瓣膜置换手术，经验丰富，为许多老年患者带来了康复，提升了他们术后的生活质量。如果有类似的疾病可以前往徐矿总医院心血管内科咨询。

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祁春梅

• 姓名：祁春梅

• 个人简介：医学博士后，教授/主任医师，硕士生导师，心血管内科主任，院长助理。

• 社会任职：江苏省心血管学会微循环学会候任主任委员

• 研究方向：急性冠脉综合症诊治、冠脉微循环检测及诊治、心血管影像学检测、心力衰竭的诊疗进展

• 科研成果：参与国家自然科学基金一项（排名第二），获得江苏省卫计委课题一项（排名第一），获江苏省新技术引进奖一等奖一项（排名第一），江苏省六大人才高峰课题1项，近几年以第一作者或通讯作者发表SCI或核心期刊论文5篇，获江苏省新技术引进奖二等奖2项，淮海科技进步奖，徐州市科学技术奖2项。

• 临床试验：2018年至今共承接药物临床试验项目3项，医疗器械临床试验1项，具有丰富的临床试验经验。

徐矿总医院心血管内科

徐州矿务集团总医院心血管内科创建于1986年；1991年徐州矿务集团总医院被江苏省教育厅确定徐州医学院第二附属医院后，心血管内科成为本院首批研究生培训基地；2002年成为首批徐州市临床重点学科，目前也是徐州市医学重点专科，被江苏省卫生厅批准为江苏省心血管介入治疗准入单位。2015年通过江苏省临床重点专科认证，2015年徐州矿务集团总医院胸痛中心成为中华医学会中国胸痛中心认证合格的国家级胸痛中心，2020年成为中华医学会首批胸痛中心再认证合格单位， 2021年被评为中华医学会国家标准化胸痛中心示范单位，2022年被评为国家标准化房颤中心示范中心。

心血管疾病介入治疗是本学科的技术优势及特色，尤其是急诊PCI为本科室的技术优势。心内科成为江苏省首家胸痛中心及国家级示范中心，严格按照国家胸痛中心的标准流程运作，在急性胸痛的诊治工作达到省内领先水平。近几年本学科开展了介入领域的几乎所有新技术新项目，TAVR，房颤患者一站式治疗，左心耳封堵加射频消融术，经心外膜室速射频消融术，希室束起搏术等。